丙泊酚靜脈麻醉實施無痛人工流產的臨床效果分析

邱偉武 龍梅 楊春燕 張遠華

人工流產是指在妊娠早期采取的一種終止妊娠的方法，其主要包括藥物流產和人工流產。人工流產又分為吸引手術和鉗刮手術[1]。世界衛生組織保守估計，全球每年約有5000萬人實施人工流產[2]。而人工流產中的疼痛，也會造成患者出現較大的內心恐懼感，出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等人工流產綜合征[3]。因此，無痛人工流產已經成為該手術的發展趨勢。我院在無痛人工流產中，采用丙泊酚靜脈麻醉，取得了較好的鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年6月自愿要求進行無痛人工流產的患者156例、自愿進行傳統人工流產的女性160例進行本次實驗。排除有陰道分娩史、嚴重心肌疾病、嚴重肺部疾病、生殖道畸形等患者。無痛人流組患者：年齡在19～36歲之間，平均（29.37±7.11）歲；ASA分級為I級；B超證實妊娠周數在6～10周，平均（8.11±0.66）周。體重指數在17～26kg/m2，平均（22.18±2.19）kg/m2。傳統人流組患者：年齡在20～37歲之間，平均（29.53±7.01）歲；ASA分級為I級；B超證實妊娠周數在5～10周，平均（8.05±0.53）周。體重指數在18～26kg/m2，平均（22.03±2.55）kg/m2。兩組患者的年齡、妊娠周數、體重指數等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者要求手術前6h禁食水。使用心電監護儀監測患者的生命體征與血氧飽和度。常規為患者吸氧，建立靜脈通路。給予患者丙泊酚2.5mg/kg進行靜脈給藥。當患者的意識開始消失后進行麻醉。 對照組實施常規的人工流產手術。比較兩組患者的鎮痛效果，術中出血量，術后并發癥的發生。

1.3 鎮痛效果判定

顯效：患者能夠安靜入睡，且感覺完全無痛；有效：患者有輕微的疼痛感，但較為安靜；無效：患者手術中感到嚴重的疼痛，且出現呻吟等情況。

1.4 數據處理

將我院的試驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數資料采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用x2檢驗。取95%可信區間，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

無痛組患者經過丙泊酚麻醉，能夠在安靜無痛狀態下完成手術，鎮痛效果較好，術中出血量較少，術后人工流產綜合征發生少，與對照組比較，差異明顯，P＜0.05，差異有統計學醫院。詳見表1。

表1 兩組患者的鎮痛效果，術中出血量和并發癥比較

此外，丙泊酚組患者中，有17例患者在手術中出現了自主肢體活動，4例患者出現了呼吸暫停，暫停時間約10s，自動恢復。8例患者主訴在手術后出現了四肢無力。

3 討論

人工流產手術是一種早期終止妊娠的常用方法，其手術簡單，時間較短，但是卻給患者帶來了較大的痛苦。其主要是由于在手術中，宮頸管的擴張，刺激了宮頸管內神經末梢，出現疼痛。尤其在吸刮宮壁時，患者疼痛較為劇烈[4]。以往在人工流產手術中，往往在無麻醉的狀態下進行，患者需要承受較大的心理壓力和身體的痛苦。部分患者在手術中出現掙扎、扭動，會增加手術的難度，甚至會造成子宮穿孔等危險。而由于手術的操作刺激了迷走神經，還會引起各種人工流產綜合征。

而為了減輕患者的疼痛，使用麻醉配合手術，也逐漸被應用到臨床中。主要的麻醉方法包括有口服、吸入、靜脈注射、肌肉注射等。

丙泊酚是人工流產手術中應用最廣泛的一種麻醉藥物，其作用的時間短，患者的后遺癥少，術后恢復較快。手術后觀察較短時間，即可返回家中。丙泊酚是一種高脂溶性的藥物，其在靜脈注射后，能夠較快地分布到人體的組織中，一般30s即可達到麻醉要求。作用時間在4～6min[5-6]，且恢復較快，更加平穩，并能夠快速、高質量地蘇醒。

患者在接受丙泊酚靜脈麻醉后，多會出現呼吸的淺慢，需常規給予吸氧。此外，丙泊酚還會對循環有一定的抑制作用，在注射2min后，患者可能會出現有血壓下降，醫生要密切地對患者觀察。此外，丙泊酚在靜脈推注時，往往會引起疼痛，其需要護士在建立靜脈通路時，選擇粗大的靜脈。

我院在本次試驗中，對丙泊酚靜脈麻醉的患者與傳統人流的患者進行了比較，丙泊酚麻醉的患者，術中疼痛感明顯降低，術后并發癥少，術中出血量少，與對照組比較，P＜0.05。更加說明了采用丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產中可取得較好的治療效果，值得在臨床應用。

此外，隨著丙泊酚在臨床的日趨廣泛，在無痛人工流產手術中，采用丙泊酚與芬太尼復合、丙泊酚與利多卡因復合等也取得了較好的效果，其需要醫生在臨床不斷積累經驗，探尋更好的麻醉方法，以減輕人工流產手術給患者帶來的疼痛。

[1]付曉娜.丙泊酚靜脈麻醉實施無痛人工流產與傳統人工流產術的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,09(11):111-112.

[2]Edelman A,Nichols MD,Leclair C,et a1.Intrauterine 1idocaine infusion for pain management in first-trimester abortions[J].Obstet Gyneeol,2004,103:1267-1272.

[3]Wong CY,Ng Eli,Ngai SW,et a1.A randomized,double blind.placebocontrolled study to investigate the use of conscious sedation in conjunction with paracervical block for reducing pain in termination of first trimester pregnancy by suetion evacuation[J].Hum Reprod,2002,17（5）:1222-1235.

[4]劉敏.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉實施無痛人流的體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(3):122.

[5]劉濤敏.丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2010,29(1):99-100.

[6]李小鋒,王霞,陳星,劉茂.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術的應用[J].當代醫學,2010,16(9):67-68.