輸尿管鏡術治療遠端輸尿管結石的臨床療效

向華 金強

體外沖擊波碎石(ESWL)為傳統首選的輸尿管結石治療方法，隨著輸尿管鏡碎石(URSL)技術的日臻成熟，已成為治療輸尿管結石和輸尿管狹窄的首選手術方法。我院2008年10月～2010年3月采用URSL治療遠端輸尿管結石患者取得良好的療效，現報道如下。

1 一般資料

208例患者分為URSL組和ESWL組。URSL組：105例，男55例，女50例，平均年齡42.7歲。左側52例，右側53例，下段結石61例，中段結石24例，上段結石25例。結石大小0.4cm～2.5cm。病程20天～1年，平均6個月。ESWL組：103例，男54例，女49例，平均年齡42.9歲。其中左側48例，右側55例，下段結石59例，中段結石23例，上段結石21例。結石大小0.4cm～2.5cm。病程15天～1年，平均6個月。

兩組患者術前分別接受B超、腹部平片(KUB)，不顯影者行逆行腎盂造影檢查。

2 方法

2.1 手術方法

URSL組 患者接受硬膜外麻醉，以截石位置于手術臺。用狼牌輸尿管鏡經尿道進入膀胱，先用3F的輸尿管導管插入患側輸尿管，在導管的引導下入鏡到達結石部位。然后在輸尿管鏡直視下鈥激光碎石(碎至2mm～3mm大小碎塊)或者直接鉗取結石。對息肉包裹的結石，可采用鉗夾或鈥激光消融處理，深度達輸尿管壁肌層。結石粉碎后，根據情況放置雙J管4～8周，并予抗感染、利尿治療。

ESWL組 患者無需麻醉，采用安康體外沖擊波碎石機（SD960O-D）進行，B超定位。沖擊能量20%～100%，沖擊次數1500～4000次。術后KUB及B超檢查了解碎石情況，對較大殘石或石街行再次ESWL，經1～2次碎石，結石未碎患者行輸尿管鏡或開放手術等其他治療。

2.2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件行x2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

術后住院時間1dd，出院前復查結石清除率。URSL組結石清除率為90.5%（95/105）；ESWL組結石清除率為72.8%（75/103）。URSL組患者結石清除率顯著高于ESWL組，差異有顯著性(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩種治療方法療效情況比較（%）

上述兩組患者術后均出現輕度尿頻、尿急、尿痛等癥狀，未作任何處理，3d～5d后癥狀消失。URSL組出現發熱者4例（3.8%），尿血患者4例（3.8%）；ESWL組出現發熱患者4例，占3.9%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

隨著技術的發展，目前95%以上輸尿管結石患者無需開放手術治療便可達到良好的療效[1]。體外沖擊波碎石為傳統首選的輸尿管結石治療方法，具有創傷小，患者接受程度高，單次治療費用低等優點，故其為安全、有效的非侵入方法之一，但對于較大、較硬、息肉包裹輸尿管結石，效果欠佳。本研究顯示，ESWL組結石清除率僅為72.8%（75/103），顯著低于URSL組。可能原因：（1）結石較大，與輸尿管壁之間缺乏間隙，ESWL后碎石不能散開。（2）輸尿管下段因骨盆或病人肥胖等定位及碎石困難。（3）阻塞時間長或完全梗阻，導致患腎功能損害重，泌尿能力下降，尿液無法將結石沖刷排出。同時有文獻報道[2]，ESWL治療腎結石的療效的首要影響因素是結石大小和位置。故我們認為，對于復雜性結石，結石在輸尿管內停留時間＞2月，最大徑＞2cm，KUB造影不能通過結石周圍，結石部位息肉形成等，應充分考慮ESWL治療的可行性。

隨著輸尿管鏡技術逐漸成熟，在治療輸尿管結石上表現出顯著的優勢，也為輸尿管鏡腔內碎石治療的良好適應證[3]，其具有一次性結石粉碎率及結石排凈率高的優點，而且可以處理結石處的息肉或其他病變[4]。本組研究顯示，URSL組結石清除率達90.5%，顯著高于ESWL治療，療效滿意。這可能與結石離輸尿管開口較近，輸尿管鏡在輸尿管內行程較短，損傷和并發癥的可能性小有關，可見URSL為一種療效確切的微創治療方法。同時本研究顯示，URSL組患者出現4例尿血患者，這可能與輸尿管的管徑小、管壁脆弱，在輸尿管內反復行碎石和取石操作均可造成黏膜損傷，存在輸尿管穿孔、撕裂等有關。

快速、早期及有效的清除結石與患者的滿意度密切相關。故筆者認為輸尿管結石的治療，應詳細了解病史、結石位置、大小及梗阻程度等具體情況，根據醫師的操作技術和患者的意愿，選擇理想治療方案。我們堅信隨技術設備的進步和社會節奏的加快，輸尿管鏡治療遠端輸尿管結石將會更普遍。

[1]王靖宇,程偉,曹曉明,等.輸尿管鏡術與ESWL治療輸尿管遠端結石的療效對比[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,16(2):185-188.

[2]邵志強,劉成山,齊桓,等.體外沖擊波治療腎結石的療效分析[J].南方醫科大學學報,2008,28(12):2239-2241.

[3]劉新福,陳春延,霍偉棠.輸尿管鏡和體外沖擊波碎石術治療遠端輸尿管結石的療效與患者滿意度比較[J].中國內鏡雜志,2008,14(3):310.

[4]雷鳴,衰堅,曾國華,等.經尿道輸尿管鏡術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄106例[J].實用醫學雜志,2006,22(24):2876-2877.