磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的療效觀察

楊金發 吳立青 潘虹 楊云峰

新生兒缺氧缺血性損傷對機體的作用是全身性的，心肌細胞在缺氧時易損傷，我科應用磷酸肌酸鈉治療缺氧缺血性心肌損害，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合新生兒缺氧缺血性心肌損害診斷標準［1］。隨機分為對照組和治療組:治療組:男18例，女19例;難產30例，順產7例;胎齡30～42周，早產兒5例，足月兒32例;出生體重＜2000 g 4例，2 000～2500 g 7例，＞2500 g 26例;入院日齡＜24 h 24例，1～3d 13例。對照組男21例，女14例;難產26例，順產9例;胎齡31～42周，早產4例，足月兒31例;出生體重＜2000 g 4例，2000～2500 g 5例，＞2500 g 26例;入院日齡＜24 h 25例，1～3 d 10例;2組患兒胎齡、性別、日齡、出生體重，出生1 minApgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均常規給予保暖，維持良好的通氣換氣功能，吸氧使血氣和pH值保在正常參考值范圍，糾正酸中毒，維持周身和各臟器足夠的血流灌注，使心率、血壓末梢循環保持穩定。心音低鈍、皮膚蒼白、肢端發涼、前臂內側皮膚毛細血管充盈時間≥3 s者，用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明5.0μg/(kg·min)靜脈滴注24 h維持。維持血糖正常及水電解質平衡;治療組在常規治療基礎上，用磷酸肌酸鈉［哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H20073072］早產兒為250 mg/(kg·d)、足月兒為500 mg/(kg·d)連用7～10 d為一療程。

1.3 觀察指標 全部患兒治療前、治療1個療程后均抽取靜脈血2 ml，應用日本日立公司生產的全自動生化分析儀測定心肌酶譜:谷草轉氨酶(AST)、肌酶激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2 結果

兩組治療前AST、CK、CK-MB明顯升高，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1;治療1個療程后，對照組心肌酶譜均較治療前降低，而治療組基本恢復正常，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前心肌酶水平(±s，U/L)

表1 兩組治療前心肌酶水平(±s，U/L)

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表2 兩組治療后心肌酶水平(±s，U/L)

表2 兩組治療后心肌酶水平(±s，U/L)

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3 討論

新生兒缺氧缺血性心肌損害以心力衰竭、青紫、呼吸急促和房室瓣反流性雜音為典型表現，以心內膜下心肌及乳頭肌缺血性改變和壞死為病理特征，血清AST、CK、CK-MB是目前常用的與心肌損害有關的酶學檢查，其中AST廣泛分布于體內器官組織，以心肌含量最為豐富。CK以骨骼肌含量為豐富，其次是心肌和腦組織。而CK-MB絕大部分存在于心肌細胞胞漿內，心肌以外織含量甚微，是一種心肌特異性酶，故CK-MB測定值對心肌具有較高特異性和敏感性。

磷酸肌酸鈉具有以下特點:①對缺血心肌收縮功能有顯著保護作用，使收縮力得到充分恢復和舒張壓迅速下降;②維持細胞內三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，維持心肌能源儲備;③減少肌酸激酶的損失，減輕細胞膜的損害;④有抗過氧化的特性;⑤改善心肌的微循環［2］。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵［3］，其高能磷酸鍵在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接轉化為ATP，直接給肌體能量可即刻發生作用。應用磷酸肌酸鈉可在較短的時間內使損傷心肌恢復，心音有力，心肌酶恢復正常，表明磷酸肌酸鈉通過上述機制保護心肌細胞，使受損細胞功能恢復;磷酸肌酸鈉作為種新型的細胞保護劑，對新生兒窒息后心肌損害有良好的保護作用。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.人民衛生出版社，2003:600-603.

［2］陳威威，吳亞紅.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損害.中國實用醫藥，2009，4(12):167.

［3］趙愛萍，李丹，李素香.磷酸肌酸鈉預防窒息新生兒心腦損傷療效分析.中國實用醫藥，2010，5(22):22.