尤瑞克林治療急性腦梗死64例臨床觀察

李燕梅 王新志 代景娜

急性腦梗死嚴重危害老年人的健康，并且近年來逐漸趨向年輕化。本病臨床具有“三高一低”的特點，即發病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低。本病急性期有效的治療，能明顯降低減少病死率、減輕致殘程度，而溶栓有嚴格的時間窗限制。我們采用尤瑞克林治療急性腦梗死效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月我科收入急性腦梗死患者120例，分成對照組和治療組兩組。對照組56例，男30例，女26例，年齡36～85歲，平均年齡(65±10)歲;治療組64例，男34例，女30例，年齡40～86歲，平均年齡(69±11)歲。治療前兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，經CT或MRI證實為急性腦梗死的患者;發病時間6 h～7 d;NIHSS評分介于4～22分;無嚴重心、肝、肺、腎等器質性病變;排除腦出血、GCS≤7、腦疝、嚴重精神異常。

1.2 治療方法 所有患者均參照衛生部疾病控制司、中華醫學會發布的《中國腦血管病防治指南》給予阿司匹林抗血小板聚集、改善腦循環，根據本患者病情給予控制血壓、血糖，調節血脂，維持水電解質平衡以及對癥支持治療等常規治療。治療組在常規治療的基礎上，用尤瑞克林0.15 PNA單位加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，嚴格控制滴速30～40滴/min。兩組療程均為14 d，未用其他溶栓、抗凝等治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 主要觀察指標 美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，用來評價治療前后患者神經功能缺損程度。

1.3.2 次要觀察指標 日常生活能力量表(ADL)，共14項，總分最低為14分，為完全正常;＞14分為不同程度的功能下降;最高為56分，用來評定治療前后患者的日常生活能力。

1.4 療效標準 采用1995年中華醫學會第四次全國腦血管病會議制定的“腦卒中臨床神經功能缺損程度評定標準”［1］評定臨床療效。

療效判定標準為:①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加≤18%;⑤惡化:功能缺損評分增加﹥18%以上;⑥死亡。

2 結果

2.1 臨床療效比較見表1。

表1 尤瑞克林治療急性腦梗死治療前后臨床療效(例，%)

2.2 日常生活能力改善情況見表2。

表2 尤瑞克林治療急性腦梗死日常生活能力改善(±s)

表2 尤瑞克林治療急性腦梗死日常生活能力改善(±s)

注:與本組治療前相比，△P＜0.05;與對照組比較﹡P＜0.05

?

2.3 不良反應 在治療過程中治療組1例患者輸液10 min后開始心慌、頭暈、血壓明顯下降，停藥給予對癥升壓治療后患者病情趨穩定，經了解，患者在輸液前服用了半片卡托普利，以致血壓由150/110 mm Hg降至80/60 mm Hg，考慮為尤瑞克林聯合ACEI類降壓藥的不良反應，治療組及對照組其他患者無明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死是目前嚴重威脅中老年的健康的疾病之一，給社會和家庭帶來巨大災難。近年來，溶栓治療取得良好的療效，但是有嚴格的時間窗以及適應證限制，且有出血、再栓等嚴重不良反應，只有少數的患者接受溶栓治療。

腦梗死是指腦局部供血區血流減少或者中斷，腦組織缺血、缺氧、神經細胞變性壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征，所以恢復或改善缺血組織再灌注，減輕神經元的損傷，降低病殘率是治療的關鍵。尤瑞克林即人尿激肽原酶，是從男性尿液中提取精制的糖蛋白。是正常人體產生的生理活性物質，能作用于激肽原產生激肽，激肽與激肽受體結合激活NO-cGMP和前列環素-cAMP信號轉導途徑，進而發揮生物學效應和介導細胞的功能。尤瑞克林有兩點突出于其他藥物的作用:①尤瑞克林引起血管平滑肌的舒張［2］。尤瑞克林的這種舒張的血管作用具有選擇性，它選擇性擴張腦部閉塞的細小動脈，擴張較小的細小動脈明顯強于較大的細小動脈，較大的細小動脈又明顯強于較小的動脈，對小動脈擴管作用不明顯，這種擴血管作用與尼卡地平胞二磷膽堿明顯不同［3］，不會引起盜血綜合征。②促進損傷部位新生血管的生成［4］，促進毛細血管網的形成及側支循環的建立。尤瑞克林可以開通閉塞的小血管，建立側支循環來保證缺血部位腦灌注，微血管新生的范圍與程度直接關系到缺血邊緣區血流的改善，影響神經元生理功能的恢復，從而決定患者的預后。

本研究從神經功能缺損、日常生活能力評價數據顯示，尤瑞克林可提高急性腦梗死的治療效果，提高患者的日常生活能力，療效優于傳統的常規治療，可使患者早日回歸家庭和社會，因此，尤瑞克林治療急性期腦梗死是安全、有效的。另外，由于尤瑞克林與ACEI類降壓藥合并應用有協同降壓作用，易導致急劇降壓，故應避免聯合應用，并加強血壓監測。

［1］樂俊，吳輝.楓蓼腸胃康膠囊治療腹瀉型腸應激綜合征療效觀察.時珍國醫國藥，2008，19(1):191.

［2］范清宇.馬保安，等.骶骨腫瘤的綜合治療.中華骨科志，2002，22(8):488.

［3］王季，蔡鄭東，朱曉東，等.術前DSA在骶骨腫瘤外科治療中的應用價值.中國骨腫瘤骨病，2007，6(2):96.

［4］Xia CF，Yin H，Borlongan CV.da1.Kallikrein gene transfer protects against ischemic stroke by promoting glial cell migration and inhibiting apoptosis.Hypertension，2004，43(2):452-459.