GEMOX與FOLFOX方案治療進展期胰腺癌的臨床療效觀察

夏永欣 張向東 劉曉政

胰腺癌病程短、進展快，治療效果差，晚期胰腺癌的中位生存時間為6～10個月［1］。化療已成為晚期胰腺癌重要的治療手段，但臨床療效不令人滿意。近年來我科采用GEMOX與FOLFOX方案治療晚期胰腺癌，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標準:經病理組織學證實或臨床表現結合影像學及腫瘤標志檢查診斷為進展期胰腺癌，KPS評分＞60分，預計生存期＞3個月，未接受過抗腫瘤放、化療。2006年1月至2011年4月我科共收治進展期胰腺癌符合入選標準的患者48例，年齡39～74歲，男36例，女12例。根據化療方案分為GEMOX組24例，與FOLFOX組24例。

1.2 治療方法 GEMOX組:吉西他濱1000 mg/m2d1、8，以10 mg/m2min的速度靜脈滴注，奧沙利鉑100 mg/m2d1靜脈滴注2 h，21 d一周期;FOLFOX組:奧沙利鉑100 mg/m2d1靜脈滴注2 h，亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h d1、2，5-Fu 400 mg/m2靜脈注射d1、2，5-Fu 600 mg/m2持續靜脈滴注22 h d1、2，14 d一周期。接受化療至少2周期。

1.3 療效評價 客觀療效評定標準:根據WHO的療效評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)。以CR+PR率合計為有效率，以PR+CR+SD率合計為疾病控制率。臨床受益反應:對疼痛、體力狀況及體重改變的綜合評估標準如下:①至少有下列一項指標好轉≥4周，并且無任一指標的惡化(鎮痛藥物用量減少≥50%，疼痛強度減輕≥50%，KPS評分增加≥20分);②鎮痛藥物劑量、疼痛強度及體力狀況穩定，非體液潴留的體重增加≥7%，并持續4周以上。具有以上指標至少一項得到改善，且持續4周以上，無一項指標惡化者評價為臨床受益。

1.4 不良反應 按照WHO抗癌藥物急性與亞急性不良反應標準進行分級。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件對資料進行統計學分析，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組間療效、客觀有效率、疾病控制率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組近期療效的比較

2.2 臨床受益反應 在臨床獲益率方面，GEMOX方案優于 FOLFOX方案，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床獲益反應比較(n)

2.3 不良反應 兩組化療方案的不良反應主要表現為消化道反應、骨髓抑制、神經系統損害。GEMOX組骨髓抑制較FOLFOX組高，差異有顯著性。兩組在神經系統損害及胃腸道反應發生率均較高，主要為輕度不良反應，兩組間未見明顯差異，見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

Louvet等報告GEMOX聯合方案在腫瘤緩解率、無進展生存期、臨床受益率等方面優于單用吉西他濱，并且耐受性良好，甚至可能會使生存期有所改善。我們采用GEMOX方案治療的患者客觀有效率為20.83%，疾病控制率為62.5%。景年才等［2］采用FOLFOX方案治療晚期胰腺癌，結果顯示總有效率36%，胃腸道反應輕，是治療胰腺癌的可推薦方案。我們采用FOLFOX方案化療客觀有效率為16.67%，疾病控制率為55.56%。GEMOX方案與FOLFOX方案在客觀有效率和疾病控制率方面無統計學差別。

多數胰腺癌患者診斷時已轉移，中位總生存期僅3～4個月，化療成為這類患者主要的治療方式［3］。針對胰腺癌患者確診時一般情況差和伴有疼痛的特點，有學者提出臨床受益也是胰腺癌化療療效評價指標之一。本研究顯示GEMOX和FOLFOX方案臨床獲益率分別為83.3%和55.56%，GEMOX方案臨床獲益率優于FOLFOX方案。對于晚期胰腺癌GEMOX方案可獲得較高的獲益率，提示在晚期胰腺癌中，使用GEMOX全身化療即使未能使腫瘤明顯縮小，但能使生活質量得到改善。

本研究顯示，GEMOX方案的毒性反應主要表為骨髓抑制，且GEMOX方案的骨髓抑制毒性反應明顯多于FOLFOX方案。兩組患者的神經系統毒副反應及胃腸道反應較多，但毒性并不明顯，主要表現為輕度的外周感覺神經毒性、食欲下降、惡心等，兩組間未見明顯差異。

綜上所述，GEMOX方案和FOLFOX方案治療晚期胰腺癌患者均有較好的療效，不良反應可耐受，值得臨床推廣。

［1］孫燕.內科腫瘤學.第2版.人民衛生出版社，2001:630-640.

［2］景年才，楊吉利.FOLFOX方案治療晚期胰腺癌的近期療效與GP方案比較.癌癥進展雜志，2009，7:456-458.

［3］趙玉沛.中國胰腺癌治療20年的成績和需研究的問題.外科理論與實踐，2007，12:193-196.