夫精宮腔內(nèi)人工授精影響因素分析

劉敏 張富青 徐廣立 楊黎明 李靜

夫精宮腔內(nèi)人工授精(IUI)是一種簡單便捷的輔助生殖技術(shù)，對男性不育因素，女性宮頸因素、免疫因素及不明原因的不孕癥治療有較好療效［1］。本文回顧性分析我院2010年12月至2011年12月149例251個周期IUI臨床資料，探討各影響因素與臨床妊娠率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院優(yōu)生遺傳科2010年12月至2011年12月的149例251個IUI周期的臨床資料。患者年齡23～42歲，平均年齡(29.16±3.12)歲，不孕年限1～10年，平均不孕年限(3.12±2.32)年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患者行IUI治療前夫婦雙方均行相關(guān)健康檢查，排除妊娠禁忌證，夫婦雙方提供結(jié)婚證、身份證和計劃生育證明，簽署IUI知情同意書、隨訪知情同意書、減胎知情同意書。

1.2.2 促排卵方案 除了自然周期婦女，部分排卵障礙進入IUI治療周期的婦女，于月經(jīng)周期5 d克羅米酚50～100 mg每天口服，共5 d;或hMG75IU肌內(nèi)注射，隔天一次，必要時調(diào)整劑量;對克羅米酚不敏感的婦女加用hMG。方案為:CC、CC+hMG、hMG，用陰道超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜的厚度。

1.2.3 授精時機 陰道超聲檢測優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm或尿LH峰值出現(xiàn)時，給予hCG 6 000-10 000 IU肌內(nèi)注射，于肌內(nèi)注射hCG日或次日，進行IUI治療。根據(jù)排卵情況決定是否進行第二次IUI。

1.2.4 精液采集和處理 男方禁欲3～7 d，通過手淫法將精液采集到無菌潔凈的取精杯中，放入37℃溫箱充分液化30 min，上游法處理精液計數(shù)待用。

1.2.5 手術(shù)方法 授者取膀胱截石位，暴露宮頸后，生理鹽水清潔宮頸及陰道穹隆部，用1 ml的注射器與一次性醫(yī)用導管，吸取經(jīng)處理后的精子懸液0.3～0.7 ml，將導管輕輕放入宮腔，于2～5 min將精子懸液注入后，緩慢取出導管，臀高位仰臥30 min。

1.2.6 黃體支持 對授術(shù)者均行黃體支持，使增生期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，達芙通20 mg/d口服從手術(shù)日至術(shù)后16 d。

1.2.7 臨床妊娠的判定 IUI后14 d，通過尿妊娠免疫試驗或血β-HCG檢測確定是否妊娠。IUI后7周復查B超，檢測到孕囊、卵黃囊及心臟搏動者確定為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

149例患者行251個IUI周期，共獲得臨床妊娠41例，周期妊娠率16.3%。發(fā)生卵巢過度刺激綜合征2例，處理后好轉(zhuǎn)。胚胎停止發(fā)育3例，1例中孕死胎引產(chǎn)，輸卵管妊娠1例。

2.1 促排卵方案與妊娠率 促排卵方案組妊娠率均高于NC方案組，CC+HMG方案組和NC方案組有差異(χ2=4.79，P=0.029＜0.05)，促排卵方案組之間無顯著差異，見表1。

表1 促排卵方案與臨床妊娠率的關(guān)系

2.2 不育癥原因與妊娠率關(guān)系

表2 不育癥原因與妊娠率關(guān)系

2.3 人工授精時機與妊娠率的關(guān)系

表3 IUI時機與妊娠率關(guān)系

2.4 優(yōu)化后精子總數(shù)與妊娠率的關(guān)系 優(yōu)化后精子數(shù)≥1000萬的患者行IUI術(shù)后妊娠率明顯高于精子數(shù)＜1000萬組患者，差異有顯著性(χ2=8.45＞6.63，P ＜0.01)見表4。

表4 優(yōu)化后精子總數(shù)與妊娠率關(guān)系

3 討論

IUI是治療不育癥的輔助生育技術(shù)，如何提高IUI的成功率是生殖醫(yī)生不斷努力的方向，本研究回顧分析251個IUI周期，因為男性不育癥及女性PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸因素，免疫因素等均能通過IUI獲得妊娠，其中子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠率較高，臨床工作中，婦科醫(yī)生容易忽視子宮內(nèi)膜異位患者，其必要時及時給予IUI助孕可以明顯提高妊娠率，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥診療指南，輕中度患者是IUI的適應證，所以，我們應注意把握內(nèi)異癥患者的IUI適應證及時機，提高妊娠率。

患者促排卵周期IUI妊娠率高于自然周期妊娠率，促排卵方案CC+HMG方案組與NC方案相比有統(tǒng)計學意義。促排卵聯(lián)合IUI可以提高妊娠率，促排周期增加了排卵的數(shù)目并改善了卵泡的發(fā)育，多個卵泡的不同步破裂增加了精卵結(jié)合的幾率，同時便于把握授精時機，增加術(shù)后妊娠率。自然周期卵泡期的長短因人而異，LH峰不易確定，相對授精時機難以把握，同時自然周期排卵一般為一個，均是造成自然周期妊娠率偏低的主要原因。促排卵治療對患者的卵巢、子宮內(nèi)膜等均具有潛在的風險，并增加患者的多胎、卵巢過度刺激等風險和經(jīng)濟負擔。對于可正常排卵的患者，建議盡量采用自然周期。

本資料通過陰道超聲檢測卵泡大小，同時及時檢測尿LH峰及給予HCG誘導排卵來把握授精時機，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排卵前、排卵前后、排卵后IUI妊娠率無明顯差異。妊娠成功率同每周期行IUI 1次或2次關(guān)系不大。同時研究顯示優(yōu)化后精子數(shù)≥1000萬的患者行IUI術(shù)后妊娠率明顯高于精子數(shù)＜1000萬組患者，差異有顯著性，提示精子數(shù)量仍是IUI成功的關(guān)鍵因素之一。

IUI操作簡單方便，侵襲性較小，相對花費少，所以是不育癥患者的一種較好選擇，人工授精過程中由于患者心理因素，很可能影響下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)節(jié)，造成排卵紊亂［2］，3次以上 IUI的治療周期數(shù)，并不能相應增加妊娠率［3］;因此，連續(xù)3個IUI周期失敗者，建議行進一步檢查不孕的原因或進行其他輔助生殖技術(shù)治療。

［1］Keek C，et al.Intrauterine insemination for treatment of male infertility.Int J Androl，1997，20(3):55-64.

［2］莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術(shù).北京:第1版.人民衛(wèi)生出版社，2005:145.

［3］郝翠芳，陳子江，等.影響不孕婦女IUI治療成功率的因素分析.生殖和避孕，2005，25(6):344.