兩種方法治療腎輸尿管上段結石的療效比較

匡春平

腎結石是泌尿外科的一種常見疾病，腎內部以及輸尿管上段是泌尿系統結石的常發部位。泌尿系統的結石能直接損傷腎臟，對患者的身體健康造成巨大的威脅[1]。目前經過自然腔道的治療方法主要為氣壓彈道碎石技術和鈥激光碎石術，兩者均在鏡下操作，后者在治療輸尿管結石方面比較有優勢。本研究選擇268例腎、輸尿管上段結石患者進行研究，比較經皮腎鏡彈道碎石與鈥激光碎石術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2011年12月收治的268例腎、輸尿管上段結石并接受經皮腎鏡彈道碎石與鈥激光碎石術治療的患者，男152例，女116例，平均年齡（46±16）歲，病程2周～7年，結石大小為0.8cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm。268例患者中合并輸尿管狹窄的31例，合并輸尿管息肉的63例。所有患者術前均經過超聲和MRI明確診斷。268例患者按照所行術式進行分組，分為彈道碎石術組134例，平均年齡（47±11）歲，其中單發性結石30例，多發性結石45例，鹿角形結石34例，完全鑄型結石25例。鈥激光碎石術組134例，平均年齡（48.9±15.2）歲，其中單發性結石29例，多發性結石47例，鹿角形結石36例，完全鑄型結石22例，兩組患者在年齡、性別和結石類型等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 彈道碎石術組采取截石位，行硬膜外麻醉，采用德國Wolf8.0/9.8硬性輸尿管鏡、液壓灌注泵和深圳聚興醫療機械有限公司生產的JML-93型氣壓彈道碎石機。設定碎石壓力為0.5MP，灌注液壓力為100mmHg。術后置留導尿管1周，并給予抗生素3～5d，雙J管置留4周。

表1 彈道碎石術組與鈥激光碎石術組手術結果比較

鈥激光碎石術組采取截石位，行硬膜外麻醉，采用德國Wolf8.0/9.8硬性輸尿管鏡、液壓灌注泵和國產科瑞達鈥激光碎石儀，灌注液壓力為100mmHg。鈥激光頻率設定為10～20Hz，能量設定為1.5～2.0J，將結石擊碎，形成3mm的碎塊，反沖回膀胱，再插入膀胱鏡將碎石吸出。術后置留導尿管1周，并給予抗生素3～5d（口服頭孢拉定，3次/d，0.5g/次），雙J管置留4周。

1.3 療效評價 根據手術時間、碎石成功率、結石排凈率、術后住院時間，術后并發癥發生率等方面評價手術治療效果。

1.4 統計學方法 本組數據用SPSS14.0統計軟件包進行分析。計量資料比較行t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

彈道碎石術組與鈥激光碎石術組的手術時間、碎石成功率、結石排凈率、術后住院時間，術后并發癥發生率等方面差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。彈道碎石術組主要并發癥為發熱86例，輸尿管穿孔2例；鈥激光碎石術組主要并發癥為發熱62例，無輸尿管穿孔。

3 討論

3.1 發病機制及影響 輸尿管結石是泌尿系統的常見疾病，輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。結石可刺激、擦傷輸尿管黏膜，以致出血，并發感染，致使輸尿管擴張，管壁變薄，伸長彎曲更為嚴重；結石嵌頓處的輸尿管由于炎變致使組織增生而纖維化，輸尿管變厚。但結石穿破輸尿管的病例則極少。梗阻引起不同程度的腎積水，損害腎實質，并發感染，還可發生腎盂腎炎、腎膿腫。因此及早發現、早治療輸尿管結石十分重要。

3.2 外科微創手術 目前治療輸尿管結石，外科方法較多。但經自然腔道消除結石的方法只有經皮腎鏡下聯合彈道碎石術或者鈥激光碎石術，這兩者雖非治療輸尿管結石的首選方法[2]，但都有創傷小、恢復快、安全性高等特點。

氣壓彈道碎石術的機制是通過壓縮氣體產生能量驅動碎石機內的子彈沖擊碎石桿，進而沖擊結石將其擊碎，屬于機械碎石；鈥激光是一種脈沖式的固體激光，其波長為2100nm，發射時間短，鈥激光光纖頭中的水分能吸收激光能量，產生熱電離從而形成等離子體，再以超音速膨脹崩潰，產生強沖擊波擊碎結石[3]。基于各自原理，可見在治療輸尿管結石方面鈥激光碎石術更具優勢。因為鈥激光形成的沖擊波弱而瞬間能量大，能有效擊碎結石而造成的損傷小，并且鈥激光具有對軟組織汽化、切割和止血的作用，對輸尿管腔內出血、息肉、狹窄等可同時處理[4]。

本研究結果表明，鈥激光碎石術組在手術時間、碎石成功率、結石排凈率、術后住院時間、術后并發癥發生率等方面的結果均優于彈道碎石術組，且兩組差異均有統計學意義（均P<0.05）。我們認為得到以上結果的原因，是由于鈥激光是能量碎石，更加精確，減少了對其他組織的損傷，而且提高了碎石效率，所以鈥激光碎石術組的各項參數均優于彈道碎石術組。

綜上所述，經皮腎鏡彈道碎石與鈥激光碎石術治療腎、輸尿管上段結石都具有創傷小、恢復快、安全性高等特點，但在治療輸尿管結石方面鈥激光碎石術更具優勢[5]，并且費用與氣壓彈道碎石相近。因此，鈥激光碎石術在腎、輸尿管上段結石治療領域值得進一步推廣。同時應注意激光廣泛燒灼損傷易致術后輸尿管狹窄[6]，另外經皮腎鏡微創手術也存在一定比例的結石殘留[7]，在手術前后應注意。

[1]孫星慧，林文洪，吳衛真，等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石效果的比較（附1035例報告）[J].中國微創外科雜志，2009，9(3):216-217.

[2]熊朝暉，林政，陳軍，等.輸尿管鏡鈥激光結合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石232例報道[J].中國內鏡雜志，2007，13(10)：1073-1078.

[3]肖俊，吳斌，諸禹平，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石[J].中國微創外科雜志，2009，9(4):359-351.

[4]趙永斌，胡衛列，呂軍，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔原因及對策[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2008，2(1):45-48.

[5]李曉剛，王冠，金鐵雄.輸尿管鏡下鈥激光碎石術65例經驗總結[J].當代醫學，2011，17（26）：63-65.

[6]汪正才.39例微創經皮腎鏡取石術后結石殘留的原因分析[J].中國衛生產業，2011(29):99-100.

[7]曹志華，李明林，李鵬.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石[J].中國實用醫藥，2010(4):44-45.