氯胺酮復合丙泊酚泵注用于小兒短小手術麻醉的效果觀察

陳匡東 陳小云

為了考察采用氯胺酮與丙泊酚聯合泵注給藥方法對接受短小手術的患兒進行麻醉的臨床效果，為臨床接受短小手術治療的患兒提供麻醉的最佳方案，在有效鎮痛的同時能夠使患兒的相關生理指標維持相對平穩，我們組織進行了本次研究?，F將分析結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2009年7月～2011年7月這兩年時間內，抽取來我院就診的68例接受短小手術治療的臨床確診患兒病例，將其分為兩組各34例。A組男22例，女12例；患兒中年齡最大13歲，年齡最小4歲，中位年齡8.9歲；B組男15例，女19例；患兒中年齡最大14歲，年齡最小2歲，中位年齡9.4歲。兩組一般資料差異無統計學意義，有可比性。所有患兒在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患兒家長在同意書上簽字。

1.2 方法 A組患兒采用氯胺酮泵注方法[采用劑量為0.1mg/kg的咪唑安定和2mg/kg的氯胺酮開放靜脈通路，泵注氯胺酮，劑量為50μg/(kg·min)]進行麻醉；B組患兒氯胺酮與丙泊酚聯合泵注給藥方法[采用劑量為0.1mg/kg的咪唑安定和2mg/kg的氯胺酮開放靜脈通路，泵注氯胺酮和丙泊酚，劑量分別為30、50μg/(kg·min)]進行麻醉[1]。對兩組患兒在麻醉處理后的癥狀表現、相關生理指標的變化情況、并發癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 評價標準 顯效：鎮痛效果非常理想，患兒肌肉的松弛度適宜，在對肌肉進行牽拉時不會出現疼痛感，能夠保證手術順利進行并完成;有效：對肌肉進行牽拉時，會出現輕度的不適反應，但可以保證手術的繼續進行并順利完成;無效：對肌肉進行牽拉時，出現比較明顯的不適反應，術野暴露程度不理想[2]。

1.4 統計學方法 均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患兒的麻醉效果明顯優于A組患兒，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。B組患兒在麻醉后的生理指標變化幅度明顯小于A組患兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。B組患兒在麻醉后出現躁動、呼吸不暢的患者比例明顯少于A組患兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患兒麻醉前后相關指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒麻醉前后相關指標變化情況比較（±s）

注：兩組上述指標，麻醉前后組內比較差異顯著（P<0.05），麻醉前組間比較無顯著差異（P>0.05），麻醉后組間比較差異顯著（P<0.05）。

組別 時間 SBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)A組麻醉前 116.2±13.8 89.4±11.1 22.14±3.63 98.58±2.32麻醉后 111.7±14.6 73.2±12.6 28.34±2.52 94.26±2.12 B組麻醉前 117.1±15.7 88.9±13.1 22.36±2.67 98.42±1.53麻醉后 116.5±13.4 86.2±10.3 23.41±3.08 97.96±1.98

表3 兩組患兒手術過程中情況比較[例(%)]

3 討論

氯胺酮是一種臨床上常用的強效鎮痛麻醉藥物，通常用于對接受短小手術的患兒進行麻醉[3]，但該藥物在使用后會對患兒的心血管系統及神經系統造成一定的影響。丙泊酚是臨床上常見一種快速短效麻醉藥物，具有鎮靜、催眠的作用，但該藥物的鎮痛作用不是特別理想[4]。它起效迅速、藥物持續作用時間短，患兒在麻醉后的蘇醒時間相對較短，但該藥在使用后會對患者的心血管系統和呼吸系統有一定的抑制作用[5]。

兩種藥物聯合使用對患者進行麻醉，可以使單獨用藥多產生的心血管系統、神經系統等副作用現象得到有效控制，使麻醉的安全性和可控性得到顯著的提高；麻醉蘇醒的時間明顯縮短，可以使患兒在手術結束后的最短時間內恢復清醒，可以更加安全地回到病房，尤其是在一些沒有設置麻醉蘇醒室的醫院[6]。

本次研究結果表明，B組患兒麻醉效果明顯優于A組患兒；該組患兒在麻醉前后的生命體征變化幅度明顯小于A組患兒；該組患兒在麻醉后的手術治療期間出現躁動和呼吸不暢的人數明顯少于A組患兒。

總而言之，采用氯胺酮與丙泊酚聯合泵注給藥方法對接受短小手術的患兒進行麻醉的臨床效果好，可以使患兒的相關生理指標在麻醉后維持在一個平穩的狀態下，不會對進一步的手術治療造成不利影響。

[1]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2007:298-299.

[2]尤新民，趙璇，葉海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術患者的效果[J].中華麻醉學雜志，2006，26(8):715-716.

[3]何日旺.氯胺酮不同聯合用藥在小兒麻醉中的臨床比較[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：108-109.

[4]陳遠聲.異氟醚復合氯胺酮麻醉在小兒手術中應用[J].當代醫學，2011，17（8）：84-85.

[5]毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(9):644-645.

[6]黃燕虹，張孟賢，熊娣容，等.氯胺酮麻醉對小兒心血管功能的影響[J].實用醫學雜志，2005，11(14):187-188.