間苯三酚配伍利多卡因宮腔灌注在人工流產中的應用

王淑英

隨著非意愿妊娠的婦女逐年增多，其中，初次懷孕婦女以年輕未婚女性居多。人工流產術成為避孕失敗的補救措施之一。但由于初孕婦女宮頸緊，且支配宮頸及宮體的神經為交感和副交感神經，宮頸口的神經分布最豐富。術時擴張宮頸極易引起迷走神經興奮，從而導致人工流產綜合征的發生。同時擴宮及吸宮會產生強烈的疼痛。而且年輕未婚女性經濟承受能力比較差，如何選擇一項既經濟又能減少痛苦的人流方法已成為人們普遍關注的問題。為減輕人工流產手術給孕婦帶來的痛苦，我院將間苯三酚肌注聯合利多卡因宮腔灌注應用于初孕人工流產術中，取得了滿意的擴宮及鎮痛效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年7～12月我院門診自愿要求人工流產手術的初孕婦女300例，年齡16～30歲，孕6～9周。將其隨機分為3組：A組100例為間苯三酚聯合利多卡因鎮痛組；B組100例為單用利多卡因鎮痛組；C組100例為觀察組。術前、術中不用任何藥物。所有患者均經尿HCG測定和B超證實為宮內早期妊娠，無人工流產手術、間苯三酚及利多卡因使用禁忌證。3組年齡、孕周經統計學分析差異無統計學意義。

1.2 方法 A組：間苯三酚聯合利多卡因鎮痛組婦女，在人流前15min肌肉注射間苯三酚40mg。人流時宮頸消毒后，用2%鹽酸利多卡因5～8mL通過一次性子宮造影管注入宮腔內，夾閉保留約3min后行吸宮術。B組：單用利多卡因組婦女，術前不肌注間苯三酚，單純于人流時宮頸消毒后，用2%鹽酸利多卡因5～8mL通過一次性子宮造影管注入宮腔內，夾閉保留約3min后行吸宮術。C組：初孕婦女，術前不用任何藥物，常規擴宮口行傳統的人工流產手術。分析3組婦女人流手術的鎮痛效果、擴宮效果、人流綜合征發生率、人流時間、出血量等情況。

1.3 療效評價

（1）宮頸擴張程度按手術情況分為3種效果。顯效：6號宮頸擴張棒無阻力通過；有效：6號宮頸擴張棒略有阻力通過；無效：5號擴張棒不能通過，需進一步擴張。

（2）鎮痛效果評價。顯效：孕婦術中完全無痛，表情自如，安靜；有效：孕婦術中僅有輕度疼痛、牽拉感，基本安靜；無效：孕婦感覺明顯疼痛，不安靜或大聲呻吟。

1.4 人流綜合征的診斷標準:在人工流產術中出現心動過緩、心率降至60次／min以下，或心率下降超過20次／min，血壓下降，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及大汗淋漓等迷走神經虛脫癥狀者。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5軟件，計量資料用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，數據采用均數±標準差(±s)表示,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

宮頸松弛度、鎮痛效果、人工流產綜合癥發生率及手術時間方面，A組與B、C組比較，有顯著性差異，P＜0.05；出血量方面3組無統計學意義，P＞0.05。見表1～表4。由此可見，間苯三酚聯合利多卡因宮腔灌注在人工流產手術中能有效地松弛宮頸、鎮痛效果理想，明顯減少人工流產綜合征的發生，明顯縮短人工流產時間，效果顯著，值得臨床推廣應用。

表1 3組患者宮頸松弛度結果比較

表2 3組患者鎮痛效果比較

表3 3組患者人工流產綜合癥發生率比較

表4 3組患者人流時間及出血量比較

3 討論

人工流產是避孕失敗的一種補救措施。近幾年來國內外人工流產數逐步增加[1]。據衛生部2008年統計，我國每年約有1300萬人次人工流產術，特別是我國幾個大城市每年人工流產數有所增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產的數目與日俱增，據統計約占人工流產總數的22.9%～42.7%[2]。人工流產術中的疼痛不適來自宮頸擴張及吸宮時的宮壁刺激。初孕婦女由于宮頸緊，且支配宮頸及宮體的神經為交感和副交感神經，宮頸口的神經分布最豐富。術時擴張宮頸極易引起迷走神經興奮，從而導致病人出現心率下降，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等人工流產綜合征的發生，同時擴宮及吸宮會產生強烈的疼痛。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，它的最大特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列的抗膽堿作用，不會引起低血壓、心率加快及心律失常等癥狀，故應用較安全，沒有明顯的不良反應[3]。我院采用間苯三酚肌注，直接作用于宮頸平滑肌，松弛軟化子宮頸，減少宮頸阻力，使擴張宮頸順利，同時解除子宮痙攣，減少患者疼痛，但不影響子宮收縮。且間苯三酚無呼吸抑制作用，也無增加迷走神經張力而增加人工流產綜合征的危險，避免了擴宮時疼痛及人工流產綜合征的發生[4]。且由于宮頸口松弛，減少了反復擴宮時間，從而明顯縮短了手術時間。同時宮腔內灌注利多卡因，麻醉藥物直接進入子宮內膜，粘膜穿透性好，可以快速地大范圍擴散，麻醉淺表感覺末梢，有效地阻斷了吸宮時宮壁刺激引起的疼痛。

我院在初孕人工流產術中應用利多卡因宮腔灌注聯合間苯三酚肌注，使孕婦的宮頸組織變軟，宮口自然擴張，同時麻醉藥物直接進入子宮內膜，麻醉淺表感覺末梢，有效地阻斷了吸宮時宮壁刺激引起的疼痛。擴宮、鎮痛效果好，有效的縮短了手術時間及減少了病人術中各種不良反應。由此可見，利多卡因宮腔灌注聯合間苯三酚肌注用于人工流產是一種簡便、安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1]岑丹潔.人工流產875例相關因素分析[J].當代醫學，2011,17（15）：91-92.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1999：30.

[3]張靜華.間苯三酚用于人工流產的臨床觀察[J].中國現代醫生，2010,48（11）：135.

[4]李芳.間苯三酚聯合阿托品在人工流產中鎮痛觀察[J].中國實用醫藥，2010,5（23）：191.