吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察

付冬林

支氣管哮喘是最為常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病之一，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，難以治療的特點(diǎn)，且近年來(lái)小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。吸入糖皮質(zhì)激素是目前相對(duì)而言最為安全、有效的治療方法，尤其是對(duì)于急性發(fā)作的小兒支氣管哮喘，具有作用快，療效好，不良反應(yīng)小，無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將收治的120例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分組治療，對(duì)比治療前后肺功能變化及其他臨床癥狀的改變，分析吸入糖皮質(zhì)激素的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年6月～2011年9月江西省大余縣人民醫(yī)院兒科收治的120例支氣管哮喘患兒隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組60例（男38例，女22例），實(shí)驗(yàn)組60例（男41例，兒19例）。120例患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡4～14歲，平均（6.5±3.2）歲。排除心、肝、腎、肺及其他器官嚴(yán)重疾病，激素依賴及在治療前1周內(nèi)接受過(guò)全身激素治療的患兒。患兒的臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難，發(fā)作時(shí)可聞雙肺彌漫性或散在性哮鳴音以及濕!音，面色蒼白，三凹征明顯，病程2d以內(nèi)。按就診的先后順序?qū)⒒純弘S機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀及其他病史上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均具有可比性。

表1 兩組患兒治療前后肺功能情況比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，并給予丙酸氟替卡松鼻霧噴劑125～375μg，實(shí)驗(yàn)組采用吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)治療，即以6L/min的氧氣為動(dòng)力的給予布地奈德200μg與生理鹽水霧化吸入。在治療期間，若患兒出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作，則給予β2受體激動(dòng)劑等其他藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2](1)無(wú)效：治療7d，治療前后臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化甚至加重；(2)好轉(zhuǎn)：治療7d，咳嗽、呼吸、肺部哮鳴音及濕!音等癥狀有所好轉(zhuǎn)；(3)顯效：治療3d，咳嗽、呼吸、肺部哮鳴音及濕!音等癥狀有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)記錄，兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2分析和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組60例患兒中，無(wú)效6例，好轉(zhuǎn)16例，顯效38例，總有效率90.0%；對(duì)照組60例，無(wú)效17例，好轉(zhuǎn)12例，顯效31例，總有效率71.7%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能改善 檢測(cè)分析治療前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEFR，結(jié)果顯示，治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。哮喘是由氣道炎癥引起的疾病，其表現(xiàn)主要為上皮損傷，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，微血管通透性增加及滲出增加，同時(shí)伴有呼吸道平滑肌痙攣等癥狀，而急性支氣管哮喘發(fā)作可能會(huì)危及生命。

研究表明[3]，具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，是當(dāng)前治療呼吸道炎癥的最佳藥物。它能抑制呼吸道釋放各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子，因此吸入糖皮質(zhì)激素具有明顯改善氣道炎癥，緩解氣道非特異性高反應(yīng)，減輕哮喘癥狀等作用。同時(shí)，本研究所用的糖皮質(zhì)激素（布地奈德）是目前唯一能通過(guò)霧化吸入方法直接進(jìn)入呼吸道發(fā)生作用的激素類藥物。另外，通過(guò)吸入療法，使得糖皮質(zhì)激素能直接接觸呼吸道粘膜，具有起效快、有效濃度高、療效好的優(yōu)點(diǎn)。吸入療法更使用藥量減少，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]，并且對(duì)于支氣管哮喘的患兒而言，霧化吸入法無(wú)疑是最不需要患兒刻意配合的，因此該法適用于任何年齡的兒童，從而降低了治療的難度。在本研究中，筆者也得到了相似的結(jié)果，即吸入型糖皮質(zhì)激素（布地奈德）聯(lián)合常規(guī)治療，顯著改善了支氣管哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能(P＜0.05)[5]。

綜上所述，吸入糖皮質(zhì)激素能顯著提高小兒支氣管哮喘的療效。

[1]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，29(1)：86-91.

[2]夏維國(guó).吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒的影響研究[J].藥物與臨床，2010，12(17)：46.

[3]郭瑞海.不同霧化方式在支氣管哮喘中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,31(9)：321-322.

[4]徐金鳳.小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，20(8)：66-69.

[5]方成波，周強(qiáng).小兒支氣管哮喘的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：23-24.