吸入糖皮質激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察

付冬林

支氣管哮喘是最為常見的小兒呼吸道疾病之一，具有病程長，反復發作，難以治療的特點，且近年來小兒支氣管哮喘的發病率呈逐年上升的趨勢。吸入糖皮質激素是目前相對而言最為安全、有效的治療方法，尤其是對于急性發作的小兒支氣管哮喘，具有作用快，療效好，不良反應小，無創傷等優點[1]。現將收治的120例支氣管哮喘患兒隨機分組治療，對比治療前后肺功能變化及其他臨床癥狀的改變，分析吸入糖皮質激素的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年6月～2011年9月江西省大余縣人民醫院兒科收治的120例支氣管哮喘患兒隨機均分為實驗組和對照組。對照組60例（男38例，女22例），實驗組60例（男41例，兒19例）。120例患兒均符合《兒童哮喘防治常規》的診斷標準，年齡4～14歲，平均（6.5±3.2）歲。排除心、肝、腎、肺及其他器官嚴重疾病，激素依賴及在治療前1周內接受過全身激素治療的患兒。患兒的臨床表現主要為反復喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難，發作時可聞雙肺彌漫性或散在性哮鳴音以及濕!音，面色蒼白，三凹征明顯，病程2d以內。按就診的先后順序將患兒隨機分成對照組和實驗組。兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀及其他病史上差異均無統計學意義(P＞0.05)，均具有可比性。

表1 兩組患兒治療前后肺功能情況比較

1.2 治療方法 對照組采用常規治療，并給予丙酸氟替卡松鼻霧噴劑125～375μg，實驗組采用吸入型糖皮質激素聯合常規治療，即以6L/min的氧氣為動力的給予布地奈德200μg與生理鹽水霧化吸入。在治療期間，若患兒出現急性哮喘發作，則給予β2受體激動劑等其他藥物進行治療。

1.3 療效標準[2](1)無效：治療7d，治療前后臨床癥狀及體征無明顯變化甚至加重；(2)好轉：治療7d，咳嗽、呼吸、肺部哮鳴音及濕!音等癥狀有所好轉；(3)顯效：治療3d，咳嗽、呼吸、肺部哮鳴音及濕!音等癥狀有明顯改善。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計與分析，定量數據以均數±標準差(±s)記錄，兩組間數據比較采用χ2分析和t檢驗，檢驗水準以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組60例患兒中，無效6例，好轉16例，顯效38例，總有效率90.0%；對照組60例，無效17例，好轉12例，顯效31例，總有效率71.7%。兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能改善 檢測分析治療前后實驗組和對照組患兒的肺功能指標包括FVC、FEV1、PEFR，結果顯示，治療前組間差異無統計學意義，治療后組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年來，我國小兒支氣管哮喘的發病率呈上升趨勢。哮喘是由氣道炎癥引起的疾病，其表現主要為上皮損傷，炎性細胞浸潤，微血管通透性增加及滲出增加，同時伴有呼吸道平滑肌痙攣等癥狀，而急性支氣管哮喘發作可能會危及生命。

研究表明[3]，具有抗炎作用的糖皮質激素，是當前治療呼吸道炎癥的最佳藥物。它能抑制呼吸道釋放各種炎性介質、細胞因子，因此吸入糖皮質激素具有明顯改善氣道炎癥，緩解氣道非特異性高反應，減輕哮喘癥狀等作用。同時，本研究所用的糖皮質激素（布地奈德）是目前唯一能通過霧化吸入方法直接進入呼吸道發生作用的激素類藥物。另外，通過吸入療法，使得糖皮質激素能直接接觸呼吸道粘膜，具有起效快、有效濃度高、療效好的優點。吸入療法更使用藥量減少，從而降低不良反應的發生[4]，并且對于支氣管哮喘的患兒而言，霧化吸入法無疑是最不需要患兒刻意配合的，因此該法適用于任何年齡的兒童，從而降低了治療的難度。在本研究中，筆者也得到了相似的結果，即吸入型糖皮質激素（布地奈德）聯合常規治療，顯著改善了支氣管哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能(P＜0.05)[5]。

綜上所述，吸入糖皮質激素能顯著提高小兒支氣管哮喘的療效。

[1]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29(1)：86-91.

[2]夏維國.吸入性糖皮質激素對支氣管哮喘患兒的影響研究[J].藥物與臨床，2010，12(17)：46.

[3]郭瑞海.不同霧化方式在支氣管哮喘中的效果比較[J].中國醫藥指南，2011,31(9)：321-322.

[4]徐金鳳.小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治[J].中國醫藥指南，2010，20(8)：66-69.

[5]方成波，周強.小兒支氣管哮喘的治療進展[J].當代醫學，2012，18（1）：23-24.