奧沙拉秦聯合微生態制劑對潰瘍性結腸炎的治療

張勤生

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的結直腸慢性非特異性炎癥性疾病，其發病率有逐年增加的趨勢。由于潰瘍性結腸炎的病因尚不十分清楚，并且治療也缺乏特異性，從而導致病情遷延，反復發作，嚴重危害了人們的身體健康[1]。目前，臨床上對該病大多采用藥物治療的方法，但西藥治療的效果不甚理想，并且藥物的毒副作用較大，長期服藥患者難以耐受，容易復發。2008年6月～2011年6月，我院采用奧沙拉秦聯合微生態制劑治療潰瘍性結腸炎46例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月～2011年6月在我院門診及住院收治的潰瘍性結腸炎患者92例，所有患者均符合2000年全國炎癥性腸病學術研討會制定的診斷標準，并且經實驗室檢查、結腸鏡及病理學檢查確診。進一步排除腸結核，結腸癌，慢性阿米巴痢疾及活動性胃、十二指腸潰瘍患者。將全部患者隨機分為治療組和對照組。治療組46例，其中男28例，女18例，平均年齡(43.5±6.2)歲，平均病程(3.6±1.3)年。對照組46例，其中男26例，女20例，平均年齡(42.9±6.3)歲，平均病程(3.3±1.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純給予奧沙拉秦鈉膠囊0.5g，3次/d，口服，對病情嚴重者每次可加大劑量至1g，3次／d。治療組在對照組治療的基礎上加用微生態制劑麗珠腸樂膠囊2粒，3次／d，口服。兩組療程均為4周。1個療程結束后評價兩組的療效，同時在治療期間每天記錄患者的癥狀變化和不良反應，每周復查大便常規、肝功能1次，治療前后檢查血、尿、大便常規，肝腎功能、結腸鏡及病理檢查。

1.3 療效評價 參照2000年全國炎癥性腸病學術會議修改的潰瘍性結腸炎診斷標準評價療效[2]。顯效：臨床癥狀消失，大便常規檢查陰性，結腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常；有效：臨床癥狀消失，大便常規檢查陰性，結腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀無明顯改善，結腸鏡檢及病理檢查無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.5統計學軟件分析，療效采用百分比統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為91.3%，對照組的總有效率為76.1%，兩組相比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應 對照組在治療過程中發生腹瀉2例，惡心、嘔吐2例，治療組發生腹瀉2例，以上患者均未影響到下一步的繼續治療。兩組患者治療前后血、尿常規及肝腎功能檢查等均未見明顯異常。

3 討論

潰瘍性結腸炎為臨床上的常見病，病變部位主要位于結腸黏膜及黏膜下層，多累及直腸和遠端的結腸[3]。臨床癥狀主要表現為腹痛、腹瀉及粘液膿血便，一般呈反復發作性。目前，其病因和發病機制尚不清楚，可能與遺傳、免疫、感染、環境等因素有關[4]，特別是免疫、感染因素不容忽視。最新研究表明，腸道內環境紊亂，菌群失衡可作為刺激因素，進而誘發腸黏膜發生免疫反應，這是潰瘍性結腸炎發生的重要因素[5]。由于臨床上對該病還沒有特效的治療方法，西藥治療雖然在一定程度上能達到控制患者癥狀的目的，但其嚴重的不良反應給患者帶來了巨大的痛苦，加上藥物的穩定性和持續性較差，容易復發，治療不徹底。因此，探討一種科學有效的治療方法，對提高患者的生存質量具有非常重要的意義。

奧沙拉秦鈉為5-氨基水楊酸(5-ASA)的前體藥物，是由兩分子5-ASA通過偶氮鍵相連接，口服后經結腸部位的細菌作用使偶氮鍵發生斷裂，分裂為兩分子的5-ASA而發揮治療作用，一般在胃和小腸不能吸收也不被分解，因此，是當前治療潰瘍性結腸炎的一種有效安全的藥物[6]。5-ASA作為治療潰瘍性結腸炎的有效成分，可能通過以下方面發揮治療作用，即阻斷環氧化酶途徑，減少前列腺素的合成，進而減輕腸粘膜炎癥；抑制脂氧化酶途徑，干擾花生四烯酸的代謝，降低前列腺素E2濃度，促進炎癥好轉或痊愈；抑制巨噬細胞向炎癥黏膜移動，清除體內的氧自由基，減少腸粘膜損傷；抑制血小板活化因子，增強機體的免疫功能[7]。麗珠腸樂作為一種雙歧桿菌活菌制劑，也是人體微生態調節劑，該菌以活菌形式進入腸道后，能迅速定植于腸黏膜并與其他厭氧菌一起形成生物屏障，從而阻止致病菌及條件致病菌的入侵，能調節腸道的菌群失調，修復腸道生物屏障，抑制致病菌的過度生長，促進腸道蠕動，進而恢復腸道功能[8]。此外，它還發揮生物拮抗作用，在調節腸道黏膜免疫中起著重要作用。上述兩種藥物聯合應用，以不同的機制發揮最佳的治療作用，達到緩解患者的臨床癥狀，明顯縮短病程的目的。

本組結果表明，治療組的總有效率明顯對照組，兩組相比較有顯著性差異(P<0.05)。這表明奧沙拉秦聯合微生態制劑對治療潰瘍性結腸炎具有協同作用，療效甚佳。此外，兩組患者在治療過程中均未見明顯的不良反應，表明兩種藥物的安全性高，患者的耐受性好。總之，奧沙拉秦聯合微生態制劑治療潰瘍性結腸炎療效確切，不良反應較少，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

[1]Kane SV，Sumner M，Solomon D，et al.Twelve-month persistency with oral 5-aminosalicylic acid therapy for ulcerative colitis:results from a large pharmacy prescriptions database[J].Dig Dis Sci，2011，56(12):3463-3470.

[2]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志，2001，2(4)：236-239.

[3]李鳳軍.消化性潰瘍患者的健康教育探討[J].當代醫學，2011,17（29）：159-160.

[4]洪慧杰，侯恒，范敏.益生菌聯合美沙拉嗪治療小鼠潰瘍性結腸炎的效果及機制[J].中國醫療前沿，2010，5(22)：23-24.

[5]Osada T，Arakawa A，Sakamoto N，et al.Autofluorescence imaging endoscopy for identification and assessment of inflammatory ulcerative colitis[J].World J Gastroenterol，2011，17(46)：5110-5116.

[6]Abdin AA，Saeid EM.An experimental study on ulcerative colitis as a potential target for probiotic therapy by Lactobacillus acidophilus with or without "olsalazine"[J].J Crohns Colitis，2008，2(4)：296-303.

[7]郝俊鳴，江學良，佟艷銘.奧沙拉秦鈉對潰瘍性結腸炎一氧化氮合酶表達的影響[J].世界華人消化雜志，2005，13(19)：2392-2394.

[8]Ishikawa H，Matsumoto S，Ohashi Y，et al.Beneficial effects of probiotic bifidobacterium and galacto-oligosaccharide in patients with ulcerative colitis:a randomized controlled study[J].Digestion，2011，84(2)：128-133.