地佐辛預先給藥對瑞芬太尼痛覺過敏影響的臨床觀察

陳冠文 林紅 丁耀茂 丁偉

瑞芬太尼作為一種超短效阿片類的鎮痛藥物，代謝速度快，無蓄積，已廣泛應用于臨床麻醉[1]，患者臨床表現為阿片類藥物耐受、異常疼痛等。而地佐辛有很好的鎮痛效果，能緩解患者術后疼痛[2]。本研究旨在觀察腹腔鏡子宮切除術中地佐辛對瑞芬太尼致術后疼痛的預防作用，取得了很好的臨床效果，為臨床處理術后急性痛覺過敏提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年9月在我院腹腔鏡子宮切除的患者54例，隨機平均分成試驗組和對照組各27例。試驗組年齡39～66歲，平均（51.6±1.4）歲，對照組患者年齡39～64歲，平均（52.1±1.6）歲。兩組患者自然資料比較無顯著統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 在麻醉前半小時給所有患者肌內注射0.5mg阿托品和0.1mg苯巴比妥。麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg。麻醉維持：給所有患者持續泵入瑞芬太尼0.6～1.4μg/(kg·h)、丙泊酚5mg/(kg·h)，并間斷性地給予順阿曲庫銨0.03mg/kg。在手術結束前30min，試驗組靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，對照組在手術前15min靜脈注射芬太尼1μg/kg。手術結束后停止所有藥物，將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標 對兩組患者的拔管時間、意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、不良反應情況、Ramsay評分、VAS評分的改善幅度進行觀察比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間對比采用單因素方差x2分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后，試驗組患者的拔管時間、意識恢復時間和自主呼吸恢復時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，試驗組VAS評分明顯降低（P<0.05），而Ramsay評分顯著升高（P<0.05）；試驗組患者出現呼吸抑制、惡心嘔吐的人數明顯少于對照組（P<0.05）。見表1～表4。

表1 兩組術后不良反應發生率比較[例（%）]

表2 兩組自主呼吸恢復、意識恢復和拔管時間比較（min，±s）

表2 兩組自主呼吸恢復、意識恢復和拔管時間比較（min，±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數 自主呼吸恢復時間 意識恢復時間 拔除氣管導管時間試驗組 27 5.8±3.1 7.1±3.3 8.4±2.6對照組 27 7.9±3.6 9.5±2.2 11.7±3.8

表3 兩組拔管后不同時間VAS評分比較（min，±s）

表3 兩組拔管后不同時間VAS評分比較（min，±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數 拔管后10min 拔管后30min 拔管后4h 拔管后24h試驗組 27 2.0±1.1 2.3±1.5 2.5±1.4 2.1±0.8對照組 27 1.7±0.8 2.9±1.6 3.1±1.5 2.1±0.7

表4 兩組拔管后不同時間Ramsay評分（min，±s）

表4 兩組拔管后不同時間Ramsay評分（min，±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數 拔管后10min 拔管后30min 拔管后4h 拔管后24h試驗組 27 2.16±0.88 2.43±0.79 2.84±0.93 2.66±0.65對照組 27 2.30±0.51 2.31±0.78 2.56±0.62 2.59±0.55

3 討論

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，進入人體后能夠在組織和血液中被迅速水解，不依賴肝、腎代謝，故起效較快、維持時間較短。手術過程中用瑞芬太尼麻醉的患者，在術后會出現劇烈的疼痛，對阿片類藥物的需求量也會增加，這說明可能是患者使用瑞芬太尼后出現了痛覺過敏等[3]。

在本研究中，地佐辛組的27例患者手術結束前30min使用0.1mg/kg，術后拔管時間、意識恢復時間和自主呼吸恢復時間與對照組患者均有縮短，VAS評分低于芬太尼組，同時Ramsay評分高于芬太尼組，說明0.1mg/kg地佐辛對瑞芬太尼痛覺過敏患者的確切療效同時舒適度有所提高，觀察結果與駱宏等[4]的研究結論相近。

本次研究結果顯示，試驗組患者的拔管時間、意識恢復時間和自主呼吸恢復時間明顯短于對照組；該組患者在治療期間出現呼吸抑制和惡心嘔吐癥狀的人數明顯少于對照組；Ramsay評分和VAS評分的改善幅度明顯大于對照組。

綜上所述，地佐辛預先給藥能夠很好地緩解患者由于瑞芬太尼引起的痛覺過敏，有很好的鎮痛效果，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]Joly V，Richebe P,Guignard B,et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiolo gy,2005,103(1):147-155.

[2]劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫療前沿，2009，4(24)：15-16.

[3]寧捷,馮燕春,何藝.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈全麻在老年患者上腹部手術中的應用[J].右江民族醫學院學報,2008,28(13):410-411.

[4]駱宏，楊恒，胡有洋，等.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31(10)：1213-1216.