閥植入術(shù)對青光眼療效評價

宋麗萍

青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲疾病之一。占致盲總數(shù)的5.1%。21.0%。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害[1]，可致神經(jīng)纖維受損，視野發(fā)生缺損。早期輕微的視野缺損一般難以發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的視神經(jīng)損害可引起視覺的喪失。因此對青光眼應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止視神經(jīng)損害和失明的發(fā)生[2]。我院近年來采用青光眼閥植入手術(shù)治療青光眼，并取得滿意效果，現(xiàn)回顧性分析近年來閥植入術(shù)治療的35例病例，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在2002年8月～2010年8月收治入院治療采用青光眼閥植入術(shù)治療的青光眼35例(36眼)作為研究對象。其中男19例（20眼），女16例（16眼），年齡9～72歲，平均年齡（41.67±27.12）歲，患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)前眼部情況：術(shù)前眼壓32～50mmHg者10眼，51～60mmHg者18眼，大于60mmHg者8眼，平均為（42.39±11.14）mmHg；術(shù)前視力無感光者4眼，手動至0.01者26眼，0.02～0.05者2眼，0.06～0.10者2眼，0.20～0.30者1眼，0.40～1.00者1眼，引流材料Ahmed青光眼減壓閥（美國New Aord Medicollnc.生產(chǎn)）包括房水引流和房水?dāng)U散兩部分裝置。房水引流裝置由一條內(nèi)徑0.32mm，外徑0.64mm的引流管構(gòu)成；房水?dāng)U散裝置（引流盤）為長16mm，寬13mm的聚丙烯板，板內(nèi)有兩片薄的硅膠瓣膜相連接，起著單向壓力敏感閥門作用，當(dāng)眼壓8～12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）時，活瓣打開，房水流出，降低眼壓。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)球后麻醉。以穹窿為基底在顳上選擇合適的象限位置做結(jié)膜瓣。將兩條直肌間的筋膜分離，將鞏膜的赤道部或以后部分暴露。Ahmed青光眼減壓閥沖洗通暢后，將其外盤前緣固定于距角膜緣8～10mm的淺層鞏膜。在距離角膜緣2mm處用一半厚度的鞏膜瓣，在鞏膜瓣下角膜緣采用7號注射針頭作前房穿刺。調(diào)節(jié)好引流管的長度和角度（虹膜面平行），沿穿刺口伸入前房2～3mm，采用10－0尼龍線將鞏膜瓣及結(jié)膜瓣密閉縫合，并常規(guī)注射慶大霉素2萬單位，地塞米松2.5mg。無菌紗布包眼。術(shù)后隨訪3～8年，平均年限（5.19±1.78）年，觀察患者的視力、眼壓、并發(fā)癥。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 成功 （1）完全成功：術(shù)后無需用抗青光眼藥物，患者眼壓在6～21mmHg之間；（2）部分成功：術(shù)后需家用局部抗青光眼藥物，可將眼壓維持在6～21mmHg；（3）總成功率：包括完全成功率以及部分成功率。

1.3.2 失敗 （1）部分失敗：術(shù)后加用局部抗青光眼藥物，眼壓仍大于21mmHg；（2）完全失敗：用最大耐受量抗青光眼藥物眼壓仍大于21mmHg，或是長期眼壓小于6mmHg或需再次行抗青光眼手術(shù)，或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或視力喪失

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，術(shù)前后眼壓，術(shù)前后視力對比分別采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓的變化 術(shù)后末次隨訪測得平均眼壓為（17.32± 6.52）mmHg，低于手術(shù)前（42.39±11.14）mmHg，手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中術(shù)后不采用抗青光眼治療而眼壓控制在6～21mmHg的患者共17眼，需要局部應(yīng)用降眼壓藥物治療才能使眼壓控制在6～21mmHg之間的患者共12眼。總有效率為80.56%。

2.2 視力的變化 治療前和治療后末次隨訪視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 Ahmed青光眼減壓閥植入手術(shù)前、后視力變化（眼數(shù)）

2.3 并發(fā)癥 早期常見并發(fā)癥是一過性低眼壓，手術(shù)失敗患者中，主要原因?yàn)橐鞴鼙┞恫⑶已a(bǔ)救手術(shù)失敗（1眼），視網(wǎng)膜剝離（1眼），引流盤周纖維包裹形成且補(bǔ)救手術(shù)失敗（2眼）。失敗時間為術(shù)后0.1～33.2個月，平均10個月。

3 討論

青光眼行常規(guī)過濾性手術(shù)的成功率較低，一般為11%～ 52%。Ahmed青光眼減壓閥是一項(xiàng)新技術(shù)，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)[3]。本臨床資料顯示，對35例（36眼）青光眼患者應(yīng)用Ahmed青光眼減壓閥植入術(shù)治療，手術(shù)成功率80.56%。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，Ahmed青光眼減壓閥植入術(shù)后，1年累計(jì)成功率為74%～92%，2年累計(jì)成功率為52%～76%[4-5]。本文所得結(jié)果與其他文獻(xiàn)資料相似，各作者統(tǒng)計(jì)的成功率結(jié)果不一致，原因可能與觀察的例數(shù)，青光眼的類型，種族差異，患者年齡，失敗標(biāo)準(zhǔn)以及聯(lián)合手術(shù)與否等因素有關(guān)；本研究結(jié)果表明，手術(shù)后眼壓明顯低于手術(shù)前，應(yīng)用Ahmed青光眼減壓閥植入術(shù)治療青光眼安全有效。本文資料顯示，引流盤周纖維包裹占失敗并發(fā)癥的56%，是眼壓升高最主要的并發(fā)癥。另外其他并發(fā)癥比如引流管暴露、堵塞等均可導(dǎo)致手術(shù)失敗，本組發(fā)生引流管阻塞并發(fā)癥的2例，1例因堵塞物已經(jīng)處于機(jī)化狀態(tài)，管腔基本阻塞而無法沖通，令1例患者通過手術(shù)將引流管沖洗后，宮腔阻塞基本解除，眼壓明顯下降。

綜上所述，青光眼閥植入術(shù)治療青光眼療效優(yōu)于常規(guī)過濾性手術(shù)，手術(shù)成功率隨術(shù)后時間延長而下降，但近半數(shù)患者的眼壓仍然可以得到有效的控制和保持，視功能得到明顯的改善[6]。因此，閥植入術(shù)是一種治療青光眼安全有效的手術(shù)方法，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考資料

[1]盧新衛(wèi).青光眼濾過術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(25):111-112.

[2]王寧利,高汝龍,唐仕波,等.三種途徑植入房水引流物治療難治性青光眼的療效觀察[J].中華眼科雜志,2001;37(6):409-413.

[3]Ayyala RS,Zurakowski D,Smith JA,et al.A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma[J].Ophthalmololgy,1998, 105:1968-1976.

[4]陳虹,張舒心,劉磊,等.Ahmed青光眼閥植入術(shù)后高眼壓原因分析[J].眼科,2004,13(4):201-205.

[5]楊俠,董曉光.Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的作用和現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志,2005,5(5):994-998.

[6]孟娜,任百超.青光眼房水引流裝置的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2005,5(4):715-718.