云南白藥與宮血寧治療放置宮內節(jié)育器T Cu380出血300例療效與成本分析

李正榮

防治婦女放置宮內節(jié)育器（IUD）后陰道出血的藥物品種較多，近幾年來，宮血寧膠囊的應用常見報道，療效確切，服用方便，但其價格較高。在臨床上本文試用云南白藥，并與宮血寧進行比較，分析兩者在療效和費用上的差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇菏澤市計劃生育服務中心2010年1月～2011年6月將放置T Cu380宮內節(jié)育器的已婚育齡婦女，按手術順序隨機分為兩組，各150例。術前檢查：血常規(guī)、出凝血時間及血鐵清均為正常，月經正常，月經干凈3～7d，近期無性生活史。兩組放置的宮內節(jié)育器均為T Cu380。兩組術前和愈后檢查血常規(guī)、出凝血時間及血清鐵均為正常。

1.2 方法 手術按照規(guī)程由中級以上醫(yī)務人員操作，并根據手術對象的宮腔大小、形態(tài)選擇合適的宮內節(jié)育器。手術后隨機分組，一組服用云南白藥，每次0.25～0.50g，每日3次，溫開水送服，服藥當日，忌食蠶豆，魚類及冷酸食物，血止停服。兩組給服宮血寧膠囊，每次1～2粒，每日3次，血止停服。在隨后的月經期，照此方法服用，或遵醫(yī)囑，直至月經恢復到正常為止。術后每月檢驗血常規(guī)、出凝血時間及血清鐵，發(fā)現異常情況及時調整用藥。3個月治療后，月經仍未恢復正常者，改用其他藥物治療。

云南白藥和宮血寧膠囊都是云南白藥集團股份有限公司的產品。兩組平均年齡，云南白藥組（27.73±3.24）歲，宮血寧組（28.12±2.97）歲，兩組平均年齡的差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 隨訪及內容 隨訪方法主要是走訪和電話隨訪。隨訪內容主要為患者出血時間長短、出血量多少，與術前月經期和月經量的差別，服藥量及藥費等，如實紀錄。

1.4 療效標準 按照現代醫(yī)學理論，成熟女性行經期一般4～7d，月經量50～100ml左右為正常。本文以研究對象術前的月經期和月經量為標準。經3個月經周期治療后，本人自述月經恢復正常，出血時間和出血量與術前無明顯差別為臨床有效，否則為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 藥費統(tǒng)計以當地醫(yī)院零售價計算，核實每個研究對象的實際用藥量，編制用藥調查表，采用全部患者在3個月經周期內的實際用藥量和藥費，計算出每人每天的平均藥費。所有數據采用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血時間與月經期的比較 經3個月經周期治療，兩組的出血時間與月經期比較見表1。出血時間恢復到正常月經期的云南白藥組占93.33%，宮血寧組占94.67%。經χ2檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.24，P＞0.05）。

表1 兩組出血時間與月經期比較[例（%）]

2.2 出血量與月經量比較 經3個月經周期的治療，兩組的出血量與月經量比較見表2。出血量恢復到正常月經量的，云南白藥組占92%，宮血寧組占94%。經χ2檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.46，P＞0.05）。

表2 兩組出血量與月經量比較[例（%）]

2.3 療效比較 兩組治療效果比較見表3。經3個月經周期的治療，臨床有效率云南白藥組為90.67%，宮血寧組為92%。經χ2檢驗，兩組間差異無顯著性意義（χ2=0.168，P＞0.05）。

表3 兩組療效比較[例（%）]

2.4 費用比較 在3個月經周期內，以全部研究對象的實際用藥量和藥費額，計算出每人每天的平均用藥量和藥費。云南白藥組為每人每天1.12g，宮血寧組為0.585g。按醫(yī)院價格，云南白藥每瓶4g售11.20元；宮血寧膠囊每盒0.13g×18粒售價20.80元。治療周期按3個月計算，每人的平均藥費云南白藥組為282元，宮血寧組為468元，云南白藥組比宮血寧組每人的平均藥費少186元。考慮到療效因素，云南白藥組的用藥費用也明顯偏低。

3 討論

3.1 療效 云南白藥和宮血寧都是純天然植物制劑,不含激素,具有用藥簡便,起效快,作用強,療程短,安全性高,無明顯毒副反應,臨床效果穩(wěn)定等優(yōu)點。資料[1]認為，宮血寧膠囊治療放置IUD出血相對于西藥治療有明顯的優(yōu)勢，療效肯定，未見有副作用報道。云南白藥治療IUD致子宮出血160例療效滿意[2]。資料顯示[3-4]，云南白藥和宮血寧都有較好的止血療效。放置宮內節(jié)育器至出血是創(chuàng)傷所致，導致宮腔內膜受損傷出血。其藥理研究證實,上述兩種藥物都是通過興奮子宮平滑肌達到縮宮作用,使子宮產生節(jié)律性收縮而達到止血和促進產后子宮復舊的作用;通過縮短出血時間,促進ADP誘導的血小板聚集作用達到止血效果;并能通過抑制組膠引起的毛細血管通透性增加,對滲出液,白細胞游走的抑制作用而達到消炎效果。臨床實踐證明，兩種藥物都具有涼血、收澀止血的功效。本文研究表明云南白藥和宮血寧中藥成分相同，都有較好的止血效果。本文研究結果驗證了上述兩味藥品的功效。經3個月經周期的治療后90%以上的手術對象恢復到術前的正常月經期和月經量，云南白藥和宮血寧治療IUD致子宮出血的效果與文獻資料結論相符，應當肯定。

3.2 藥費比較 在相同的療效下，治療成本應于考慮[5]。按照以人為本的理念，對醫(yī)療成本的分析已越來越受到各界重視和理解。本文采用云南白藥防治IUD出血的研究，證明了醫(yī)療成本分析的重要性和必要性。云南白藥與宮血寧療效相當，但藥費總額每人次可節(jié)約186元，數量可觀。在農村貧困地區(qū)使用云南白藥治療IUD 致子宮出血具有一定的實際意義。

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