改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床分析

楊梅紅

自新式剖宮產術被我國引進以來，其手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點，被廣泛應用于臨床，成為剖宮產常規術式，但再次開腹手術中的腹腔粘連遠期影響的問題則逐漸顯露出來。為此我院開展改良新式剖宮產術，與新式剖宮產術相比，降低了術后再次開腹手術的粘連發生率，粘連的程度也較輕[1]。本文回顧性分析改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月收治的因婦產科疾病行剖宮產術后5年內需再次開腹手術患者100例，年齡22～38歲，平均年齡（32.5±2.3）歲。其中再次剖宮產22例、異位妊娠34例，子宮肌瘤23例，卵巢囊腫21例。隨機平均分為兩組，觀察組行改良新式剖宮產術，對照組行新式剖宮產術，每組各50例，兩組患者在年齡、孕周、前次和再次剖宮產指征等無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方法 采用新式剖宮產手術。麻醉采用硬膜外與蛛網膜下腔聯合麻醉，再次手術按原手術瘢痕處切開，于恥骨聯合上兩橫指處，恥骨聯合上第一道腹壁皺折處做切口，分離皮下脂肪、腹直肌，撕拉式進入腹腔。子宮切口6～10cm，1號線縫合子宮肌層，暫不縫合腹膜層和膀胱子宮反折腹膜，對合腹直肌，并用1號線縫合腹直肌前鞘，4號線縫合皮下脂肪，組織鉗對皮5min。

1.2.2 觀察組手術方法 采用改良新式剖宮產手術。麻醉采用硬膜外與蛛網膜下腔聯合麻醉，再次手術按原手術瘢痕處切開，于恥骨聯合上3cm處做切口，橫直切口15cm，切口正中處切開皮下脂肪3cm，橫向切開筋膜層2cm，鈍性撕開脂肪層。分離腹直肌，提起腹膜，打開一個小口，向上撕拉筋膜層、腹膜、腹直肌。于膀胱腹膜反折下2cm處橫切開子宮下段2cm，延長兩側弧形10cm，刺破胎膜吸出羊水，分娩胎兒。于子宮肌層注射10U縮宮素，胎盤剝出后娩出。采用1號線縫合子宮肌層，待縫至頂端后向對側縫合肌層，包埋第一層縫線，清理盆腔內積液和積血，采用1號線縫合腹膜、腹直肌、筋膜層、皮膚、皮下組織全層。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者再次剖腹產的開腹出血量、開腹時間及腹腔粘連情況。腹腔粘連等級：1級，無粘連；2級，腹膜與子宮輕度粘連，腹壁與腹膜輕度粘連，腹膜與部分網膜輕度粘連；3級，子宮與膀胱廣泛粘連，子宮與腹膜廣泛粘連；4級，子宮與腸管嚴重粘連，子宮與膀胱嚴重粘連。其中3、4級為重度粘連。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察結果對比 觀察組開腹時間和開腹出血量均明顯優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者開腹時間和出血量對比

2.2 兩組患者盆腔粘連情況 觀察組患者盆腔粘連發生率（38%）明顯低于對照組（52%），兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.01（表2）。

表2 兩組患者盆腔粘連情況[例（%）]

3 討論

剖宮產術后再次開腹手術常會并發盆腔粘連，這是由于腹腔損傷、纖維組織沉積及炎性感染造成的[2]。本研究中，對照組行新式剖宮產術盆腔粘連發生率為52%，觀察組行改良新式剖宮產術盆腔粘連發生率32%，其中3、4級粘連差距顯著，觀察組明顯低于對照組。結果表明采用新式剖宮產術重度粘連發生較多，直接影響到再次開腹手術[3]。

臨床采用新式剖宮產術，因鈍性分離腹膜會引起腹膜機械性損傷，會引起盆腔粘連。同時膀胱腹膜反折、前壁腹膜暫不縫合，也會因暴露組織，引起粘連；腹膜下結締組織成纖維化，引起子宮前壁、大網膜引起粘連。在分離腹直肌時，剝離面較大，撕拉切口較大，傷及肌纖維，術后患者并不能有效保證對合口整齊，擴大術后粘連范圍[4]。

隨著剖宮術技術的發展，改良新式剖宮術改善了新式術式的不利因素，表現在撕開脂肪層后將血管、神經有效保留，減少術中出血，有利于術后出血，避免盆腔粘連；在依序剪開腹白線、筋膜層、腹直肌、腹膜后，一并撕開，避免層層撕拉造成的出血多、肌纖維損傷，減少術后粘連發生率；子宮肌層縫合，再包埋縫線，有利于組織對位，從而避免粘連發生；縫合膀胱覆膜反折子宮切口，術后減少腸管粘連，同時也有利于覆膜愈合；再逐層縫合覆膜壁，減少損傷，粘連程度降低[5]。

綜上所述，積極預防粘連有助于提高術后患者的生活質量和預后，由于新式剖宮產術的腹直肌不對合，覆膜壁層不縫合，易使腹壁和盆腔粘連。改良新式剖宮產術縫合腹直肌、覆膜、膀胱覆膜反折，縮小粘連范圍，從而縮短手術開腹時間，減少術中開腹出血量，提高術后預后效果，值得在臨床推廣和應用。

[1]伍菊花.新式與改良式剖宮產術后對再次開腹手術的影響[J].中國醫師進修雜志,2008,11(18):214.

[2]崔曉黎.瘢痕子宮再妊娠的臨床分析[J].當代醫學，2011,17（34）：49.

[3]朱雪梅.改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,10(1):325.

[4]唐桂娥.不同術式剖宮產術后盆腹腔粘連的比較[J].解剖與臨床,2008,15(4):351.

[5]李正子.新式剖宮產與改良新式剖宮產腹腔粘連的探討[J].中國醫藥導報,2009,7(12):249.