三種不同保守治療方法治療輸卵管妊娠的療效和預(yù)后分析

萬(wàn)知久

輸卵管妊娠發(fā)生率約為總?cè)焉锫实?.5%～16.8%。患者當(dāng)中有相當(dāng)一部分要求保留生育功能，因而輸卵管妊娠的保守治療顯得尤為必要。隨著對(duì)健康狀況的重視及檢測(cè)技術(shù)的提高，異位妊娠做到了早發(fā)現(xiàn)早治療，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠診斷的符合率為93.3%～100.0%[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)我院2009年1月～2011年12月收治的158例輸卵管妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討有效的保守治療方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月～2011年12月收治的158例輸卵管妊娠患者，均根據(jù)病史、β-HCG、B超和陰道后穹隆穿刺、經(jīng)陰道超聲確診為宮外孕且需手術(shù)。年齡18～33歲,平均年齡25.3歲；孕周5～10周,平均7.3周；有流產(chǎn)史者66例；腹腔出血量100～500ml，平均出血量288.3ml；其中行腹腔鏡手術(shù)者44例,行開腹手術(shù)者53例,藥物保守治療者61例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 44例患者者均采用氣管插管麻醉，取膀胱截石位，分別在臍輪下緣、下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)應(yīng)部位做10、5、5mm穿刺口，插入操作需要的器械。手術(shù)方式分為輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管妊娠擠出術(shù)[3]。（1）輸卵管切開取胚術(shù)：對(duì)系膜緣妊娠最膨隆、薄弱、無(wú)血管區(qū)采用單極電凝，縱行切開輸卵管全層10mm,用抓鉗夾取血凝塊及妊娠組織后用生理鹽水反復(fù)沖洗,以確保無(wú)絨毛組織殘留。對(duì)活動(dòng)性出血應(yīng)稍微電凝，防止損傷輸卵管黏膜。（2）輸卵管妊娠擠出術(shù)：適用于輸卵管傘端妊娠患者，擠出妊娠組織及血凝塊。

1.2.2 開腹手術(shù) 連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，與下腹正中線經(jīng)腹直肌切口，根據(jù)患者情況行開窗取胚術(shù)及擠出術(shù)。

1.2.3 藥物方法 MTX（甲氨蝶呤）1mg/kg+10ml生理鹽水, 臀深部肌肉注射隔日1次，次日以亞葉酸鈣0.1mg/kg+10ml生理鹽水，肌注解毒，6d為一個(gè)療程,加活血化瘀、殺胚及對(duì)癥治療的中藥煎服,每日1劑，連用1周。治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征。

2 結(jié)果

158例確診患者中44例患者行腹腔鏡手術(shù)后成功41例，成功率為93.18%；53例患者行開腹手術(shù)后成功48例，成功率為90.57%；61例患者經(jīng)藥物治療后45例成功，成功率為73.77%。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)于術(shù)后末次月經(jīng)結(jié)束3～7d后行輸卵管通液術(shù)，通暢率分別為95.12%和93.75%,藥物治療組于治愈3個(gè)月后行輸卵管通液，通暢率為80%。見(jiàn)表1。

表1 治療及通液成功結(jié)果比較

3 討論

很多異位妊娠的患者以腹痛為主訴入院，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)破裂，只能開腹切除患側(cè)輸卵管。行輸卵管開窗取胚術(shù)、擠出術(shù)時(shí),要求操作動(dòng)作輕柔，用可吸收5-0可吸收縫合線縫合[4]。輸卵管開窗取胚術(shù)及擠出術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快,輸卵管術(shù)后通暢率高,對(duì)于有生育要求的患者是新的希望。本院158例輸卵管妊娠患者均行保守方法治療，腹腔鏡手術(shù)成功率為93.18%，開腹手術(shù)成功率為90.57%，藥物治療成功率為73.77%；腹腔鏡手術(shù)輸卵管通暢率為95.12%，開腹手術(shù)輸卵管通暢率為93.75%,藥物治療組輸卵管通通暢率為80%。

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的優(yōu)勢(shì)是：可以針對(duì)腹腔內(nèi)不同的情況及時(shí)做出相應(yīng)處理,避免輸卵管妊娠并發(fā)大出血的危險(xiǎn)。此方法具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快,胃腸道干擾小,腹部瘢痕小,美容效果明顯等特點(diǎn),特別滿足了女性的愛(ài)美之心[5]。

MTX（甲氨蝶呤）是一種葉酸類拮抗劑，可以抑制二氫葉酸還原酶,致使蝶呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成受阻,從而干擾DNA的合成,抑制細(xì)胞的生成,最終導(dǎo)致異位胚胎的發(fā)育停止、壞死和被吸收。在使用MTX治療異位妊娠的過(guò)程中，患者經(jīng)常發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)骨髓抑制[6]，對(duì)這種情況中醫(yī)藥有著獨(dú)特的療效。故MTX加中藥是治療輸卵管妊娠的一種價(jià)格低廉、療效可靠的方法。

綜上所述，輸卵管妊娠保守治療后能否正常妊娠是患者及醫(yī)務(wù)工作者最關(guān)心的問(wèn)題,也是保守治療是否有價(jià)值的關(guān)鍵。

[1]楊玲.經(jīng)陰道超聲診斷對(duì)分析宮外孕的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):78.

[2]黃寧.經(jīng)陰道超聲在早期宮外孕診斷中的價(jià)值研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(1):34.

[3]顏仙.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(16):3867-3868.

[4]郭莉,方霞.腹腔鏡治療輸卵管妊娠240例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(5):94-95.

[5]焦曉梅.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)與開腹輸卵管妊娠手術(shù)的比較及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，31（256）：78-79.

[6]張國(guó)建，呂云秀.靜脈推注甲氨蝶呤異位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3（13）：5.