PDCA循環用于臨床檢驗質量控制效果觀察

何少雄

隨著醫療技術水平的不斷提高，對臨床檢驗結果的要求也越來越高[1]。臨床各項檢驗指標結果是指導醫師對患者疾病做出正確診斷的依據。如血清中PAPP-A濃度、血清鈣等指標對疾病的早期診斷具有重要意義。因此，臨床檢驗的質量直接影響患者疾病的判定，是醫療質量的重要組成部分[2]，加強臨床檢驗中的質量控制是提高醫院服務水平的一個重要內容[1]。為提高臨床檢驗質量控制水平，本院從2011年1月對檢驗科實行PDCA循環管理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院檢驗科2011年1月～2011年12月將PDCA循環用于臨床檢驗質量控制后共檢驗樣本15150份，2010年1月～2010年10月PDCA循環用于臨床檢驗質量控制前共檢驗樣本14210份。

表1 PDCA循環實施后與PDCA循環實施前檢驗標本不合格率比較

1.2 方法 對2011年1月～2011年12月實施后與2010年1月～2010年10月實施前檢驗前、中、后不合格標本進行統計。

1.3 觀察指標 觀察實施前后門診患者、住院患者、健康體檢者標本不合格率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以±s表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PDCA循環實施前后檢驗標本不合格情況顯示，實施后門診患者標本不合格率為0.08%，住院患者標本不合格率為0.15%，健康體檢者標本不合格率為0.06%，PDCA循環實施前門診患者、住院患者、健康體檢者標本不合格率分別為0.23%，0.41%，0.23%，與實施前比較，實施后檢驗標本不合格率大大降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

3 討論

PDCA循環是20世紀20年代由美國貝爾實驗室的休哈特博士首先開發[3]，后經美國統計學家戴明博士的大力倡導的一種科學的管理模式，又稱為“戴明環”[4]。此模式以其高效性、科學性、時效性而在全球得到大力推廣。國際標準化組織(ISO)對PDCA循環模式給予了充分的肯定，PDCA是英文字母的縮寫，其意義分別是P：策劃、D：實施、C：檢查、A：處置。

3.1 檢驗質量控制策劃 是對整個臨床檢驗過程的整體安排，根據檢驗項目制定各種檢驗質量控制要求，制定詳細的標本前、中、后質量控制標準，做好相應的檢驗準備。對整個檢驗工作制定詳細的目標及計劃，對各項臨床試驗項目的質量控制制定了嚴格的標準，同時明確檢驗人員及標本采集人員的崗位職責，使職責細化[3]，做到分工明確，將責任具體落實到每個檢驗員、采樣護士、每個崗位。明確職責后，才能在工作中認真積極的履行職責，以確保檢驗結果的準確性。

3.2 臨床檢驗的實施 臨床檢驗的實施是整個檢驗質量控制過程的重點，檢驗工作的實施直接關系到患者的檢查結果及對疾病的診斷結果，也是醫院的檢驗管理水平的體現。我們在檢驗過程中根據各項檢驗的要求，首先進行檢驗前質量控制：⑴規范醫囑及檢驗申請單的填寫。⑵標本采集的質量控制，標本采集根據疾病及檢測項目的需要，分不同的時間段，在容器上標明患者姓名、病例號、床號、采集時間等。采集尿液標本時，清洗尿道口后采集或采集中段尿，女性避免經血及陰道分泌物污染尿液。⑶標本采集后于2h內送達檢驗科及時進行檢驗，如果不能及時送檢，則按規定低溫保存。⑷送達的尿液標本由檢驗科按照檢驗申請單與標本容器進行核對，并對標本容量的完整性及標本量進行檢查，確定合格后方可接收，對不合格的標本不予接收，及時退回，以便臨床科室重新安排取樣。其次，檢驗過程質量控制，我院在進行血清化學檢驗時，應有95%在2s范圍內，如20次中有2次結果落在2s范圍外，表示“失控”。化學檢驗中采用變異指數來觀察實驗室的工作質量、對本室各項目最佳變異條件進行分析了解，測定OCV作為常規工作的變異，并計算出數值的x、s和CV后，制成x-s質控圖。如出現5次測定數值漸增或漸降，則可能是試劑變質，需要重新測定。第三，檢驗后質量控制，檢驗完成后，注意核對樣本信息，檢查剩余血清。我院檢驗科制定了嚴格的審核簽發制度，檢驗報告生成后，由審核檢驗師對報告項目包括申請項目與檢驗項目是否一致等，進行逐一認真審核后簽發檢驗報告。

3.3 臨床檢驗質量控制效果評價 針對檢驗過程，設計了檢驗記錄并定期檢查，以評價檢驗各項工作是否到位。

4 臨床檢驗質量控制持續改進

建立檢驗后跟蹤機制，對臨床反應檢驗結果與癥狀不符的情況進行跟蹤，及時總結檢驗工作中出現的問題，對臨床檢驗質量管理效果進行驗證，出現問題及時改進。

[1]劉文娜.PDCA循環在中藥臨床試驗項目質量管理中的應用[J].北京中醫藥，2009，28(3):204-205.

[2]闞愛華，郝建春，尹建華.PDCA管理法用于護理記錄質量管理的體會[J].中國實用護理雜志，2008，24(增刊):218.

[3]馬麗娟，孫菊梅.醫學的本質:人文關懷[J].醫院管理論壇，2004，6(9):14-16.

[4]沈春玲，孫娟，徐小超.PDCA循環在人性化護理服務中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26(11):1132-1134.