米索前列醇在絕經后婦女取出宮內節育器手術中的應用

曹香珠

宮內節育器（IΜD）是我國育齡婦女應用最廣泛的一種長效避孕工具，具有安全有效，簡便經濟等特點。婦女一生中最后一次月經稱為絕經[1]，絕經后的婦女IΜD的避孕使命就隨之結束，不需要再留置宮腔內，因此應該在絕經后1年內及時將其取出，但由于種種原因，不少婦女在絕經后未能及時取出，甚至若干年后出現不適，才想起要求取出。由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎縮，特別是宮頸萎縮、變硬、變平，宮頸口變窄，甚至粘連閉鎖，鉗夾子宮頸困難等原因，造成取器難度增高，且患者取器時易發生疼痛。為了減輕受術者的痛苦，提高手術成功率，2010年1月～2011年12月對絕經時間超過3年的婦女，取宮內節育器前采用米索前列醇置陰道后穹窿以軟化宮頸取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月到江蘇省高郵市界首衛生院婦產科門診要求取出IΜD且絕經時間在3年以上的婦女68例，年齡47～68歲，放置IΜD10～30年，從絕經到取IΜD年限3～20年；均為金屬環，均無手術禁忌證，無米索前列醇禁忌證，B超檢查排除盆腔腫瘤，兩組絕經后婦女宮頸口軟化均為部分軟化或未軟化。按照隨機抽樣，分為觀察組和對照組各34例，兩組在年齡、放置宮內節育器時間、絕經時間，一般身體狀況比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 兩組術前均常規婦科檢查及盆腔B超檢查，了解子宮大小位置及宮內節育器位置，觀察組術前2h將米索前列醇400μg，一次性放入陰道后穹窿，陰道分泌物少者，蘸少量生理鹽水放入，2h后按常規操作進行取環術；對照組取宮內節育器前不用任何藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸擴張情況 宮頸軟化好：宮口松弛，能順利通過4號擴張器；宮頸部分軟化：宮口未開，需用4號擴張器擴張，用探針可無阻力出入宮頸內口；宮頸未軟化：宮口極度狹窄，探針不能通過宮頸內口。宮頸擴張良好以宮頸軟化好和宮頸部分軟化計算。

1.3.2 取環術中綜合反應程度 重度反應：下腹疼痛難忍，伴有惡心嘔吐、出冷汗等；中度反應：下腹疼痛明顯，但尚能忍受；輕度反應：僅有下腹墜脹感。取環綜合反應良好以輕度反應評價效果。

1.3.3 取環效果 （1）成功：無需擴張宮頸口，用取環器即可IΜD取出；需要擴張宮頸口或鉤出鉗夾，剪斷抽拉等操作方能取出節育器；（2）失敗：未能取出宮內節育器。

1.4 統計學方法 統計學分析運用SPSS13.0軟件包進行，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 米索前列醇對絕經后婦女宮頸的影響效果 觀察組采用米索前列醇軟化宮頸，宮頸軟化良好33例，軟化良好率97.1%，而對照組有宮頸軟化良好26例，軟化良好率76.5%，經統計學處理，χ2=4.6，P<0.05，有統計學差異（見表1）。

表1 米索前列醇對絕經后婦女宮頸影響效果比較（例，%）

2.2 取環術中綜合反應比較 觀察組發生輕度反應28例（占76.5%），對照組發生輕度反應8例（占23.5%），χ2=23.6，P<0.001，兩組有顯著性差異，見表2。

表2 兩組婦女取環術中綜合反應比較（例，%）

2.3 兩組取環效果比較 觀察組取環成功33例，成功率為97.1%,對照組取環成功26例，成功率為76.5%，χ2=4.6，P<0.05，有統計學上差異（見表3）。

3 討論

取宮內節育器的難易程度與節育器種類無關，與距末次妊娠時間無關，與絕經時間密切相關[2]。宮內節育器一般應絕經后6個月～1年內取出，但筆者通過多年的臨床經驗觀察，絕經時間3年以內的婦女宮頸萎縮不明顯，彈性差度不大，B超檢查排除宮內節育器嵌頓外，都能順利取出節育器，沒有必要術前用藥取器。但隨著絕經時間延長，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平進一步低下，生殖器官不斷萎縮，尤其是宮頸的萎縮，宮頸管變硬，宮頸口變窄，甚至粘連和閉鎖，宮頸變平造成鉗夾困難，子宮萎縮加重IMD對子宮內膜的損傷易嵌頓等，使取器難度加大。因此宮頸擴張是否充分是決定手術成敗的重要因素[3]，米索前列醇是PGE衍生物，它能刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶加速裂解，軟化宮頸有明顯的擴張作用，可減輕術中機械性擴張宮頸給患者帶來的痛苦，降低手術難度[4]，而且陰道內用米索前列醇后藥物經陰道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服引起的胃腸道反應。本文研究,使用米索前列醇的觀察組對宮頸口軟化良好，良好率為97.1%，與對照組76.5%相比，有統計學差異（χ2=4.6，P<0.05），術中反應觀察組患者反應輕微，無明顯疼痛(占76.5%)，與對照組23.5%相比，經統計學處理，χ2=23.6，P<0.001，兩組有顯著性差異，在取環成功率方面，觀察組取環成功率較高為97.1%，而對照組為76.5%,χ2=4.6，P<0.05，兩組在統計學上亦有差異。因此，筆者認為絕經時間超過3年，估計取環有一定困難的婦女，術前陰道后穹窿置米索前列醇能有效的軟化擴張宮頸，有利于取器，而且能明顯減輕受術者的痛苦，提高了取器的成功率，且副作用小，患者易接受，是值得基層醫院推廣應用的一種方法[5]。

表3 兩組婦女取宮內節育器結果比較（例，%）

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2003：14.

[2]劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（8）：473-474.

[3]吳學浙.絕經后取IΜD常規困難及處理[J].實用婦產科雜志，2008，24（11）：647-648.

[4]王芳，張建玲，潘展鵬，等.自制藥物助推器放置米索前列醇在絕經后婦女中取IΜD中的應用[J].實用婦產科雜志，2009，25（2）：120-121.

[5]車輝.尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后取出宮內節育器中的應用觀察[J].當代醫學，2012,18（02）：130.