抽血質量影響因素與控制策略研究

言美云

血液學檢查是臨床輔助診斷的重要組成部分，血液標本的質量控制是血液學檢查準確性的一個關鍵因素。抽血送檢的環節較多，比如參與的醫護人員較多、抽血樣本的類型的較多等[1]，使得抽血質量控制的影響因素較難控制。現回顧我院2010年1月～2012年1月的抽血檢驗結果，對其中與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本的檢驗結果進行統計，并且分析影響抽血質量的因素。

1 資料與統計方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月我院檢驗科生化室抽血檢驗的200236樣本結果。

1.2 方法 回顧性分析200236樣本的檢驗結果及臨床資料，統計其中與臨床癥狀不符的抽血樣本以及不合格的抽血樣本總數；統計抽血過程中引起檢驗結果與臨床癥狀不符及不合格的抽血樣本的例數，并分析和統計影響抽血質量的因素。

2 結果

抽血檢驗結果與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本分別129例和91例，共220例，總不合格率0.110%。其中182例在抽血過程中，抽血樣本出現質量問題，占總不合格抽血樣本的82.73%，抽血質量的主要影響因素為樣本溶血，占65例，其他影響因素分別為抽血樣本量較少，輸液中以及在同側采血，患者于餐后抽血，抽取的血清中混入EDTA-K2，抽血樣本放置過久及抗凝劑加入錯誤等（見表1）。

表1 統計影響182例抽血樣本質量因素

3 討論

抽血的程序包括患者的準備、抽血檢驗的申請、樣本的抽取等，這些過程大部分是由檢驗科以外的醫護人員來完成，不能由檢驗人員直接實施控制，故在管理上存在部分漏洞，這些過程恰恰占據整個抽血過程的70%[2]。本研究發現182例抽血檢驗結果與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本是在抽血過程中引起的，占總不合格抽血樣本的82.73%，與文獻報道[3]相符。這些影響因素需要醫護人員、患者以及檢驗人員密切配合，加強重視和管理，加強抽血環節控制，提高標本質量。

本研究結果表明，抽血質量的主要影響因素為樣本出現溶血。出現溶血的樣本會干擾比色的測定,尤其在300～500nm波長,會干擾膽固醇的酶法測定，并且被血紅蛋白抑制，還會干擾部分化學反應,例如膽紅素的重氮化反應。導致溶血的樣本多因：⑴抽血時穿刺不順暢；⑵在混勻血液時用力過大；⑶采用離心機分離血清時試管破裂。故醫護人員和檢驗人員要特別注意溶血情況，熟悉抽血規范，盡量減少溶血的情況。

大多數情況下血液和抗凝劑的比例決定著靜脈血樣的質量。因此，血液和抗凝劑的比例不當會對標本的質量產生影響。當血液比例偏高，即抗凝劑相對缺乏，在血漿中常會發現微血塊，不但會阻塞儀器,而且會影響部分檢驗的指標,如會造成纖維蛋白原減少等；反之，血液比例偏低,即抗凝劑相對為過飽和,則會嚴重地影響檢驗結果的準確性。

輸液中以及在同側抽血，可使樣本血清中鉀離子、鈉離子及氯離子或葡萄糖等含量迅速增高，極容易導致誤診，具有重大的危害性。還會稀釋樣本,使得輸液中的藥物等在不同檢驗項目中得不到準確的結果，故對正在輸液或輸血患者應在其對側肢體進行抽血。

患者于餐后抽血的結果容易導致誤診，如一頓標準餐后，鈣、鈉和膽固醇會提高約5%，無機磷、膽紅素和血糖的含量會提高15%，天門冬氨酸氨基轉移酶的含量會提高20%[1,4]，三酰甘油含量會提高50%[5]。故醫護人員一定要將正確的抽血方法，注意事項和準備要點有效地提醒并知會患者，并在抽血前詢問患者是否空腹。另外，抽血前患者睡眠要充足，處于安靜舒適和情緒平穩的狀態，應空腹12h以上(以清晨空腹最佳)，前一天晚餐要以清淡食物為主，不能飲咖啡、酒、茶，不能抽煙，停止服用對檢驗有干擾的藥物。讓患者全面了解其治療藥物、生理情況、病理變化和飲食情況對檢驗結果的影響，以求得患者理解和配合，確保檢驗的準確性和真實性。

本研究抽取血清中混入EDTA-K2的18例抽血樣本的結果統計：Ca2+濃度0.06～1.04mmol/L，K＋濃度7.74～15.23mmol/L。原因可能是目前醫院采用真空采血管，一般行血常規采集后，然后生化管進行采集，可能因為生化管抽取的樣本量較少而直接倒入部分血常規管的血液或者在混勻血液時因為采血針蘸到EDTA-K2抗凝劑，從而導致血鈣明顯降低，血鉀顯著升高。

抽取血液樣本后應馬上進行處理，越早檢驗結果就越可靠，例如血液樣本放置1小時后血糖濃度降低7.0%～10.0%[6]，故血液樣本采集后應由專人按照規定的時間和方法送達實驗室，并在運送過程中應確保血液樣本的生物安全并防止差錯和意外事故。如由不熟悉的人員運送樣本，可能會造成樣本污染或樣本放置過久。另外，如生化室因血液樣本過多或儀器出現故障并沒有及時進行檢測和維修，也會導致樣本放置過久。

生化檢驗中應用到的抗凝劑種類較多，其抗凝劑機制也各不相同，對于不同的檢驗項目應選擇適當的抗凝劑，否則將會直接影響到檢驗結果的準確性。例如在觀察酸堿平衡時，鉀、鈣的測定不能使用草酸鉀。另外，由于抗凝劑草酸鉀與氟化鈉抑制許多酶的活性，故在進行酶（如磷酸酶、轉氨酶、淀粉酶等）的測定時不能使用上述抗凝劑，否則同樣會影響脲酶法測定尿素氮和酶法測定膽固醇。

綜上所述，在抽血過程中實施全面的質量管理有利于保證檢驗結果的準確性，檢驗科應加強和完善抽血質量控制中各個環節的管理制度，要制訂相應的血液樣本抽取指南及各個環節的規范，并派發到相關的臨床醫護人員和患者手中。應多組織崗前培訓特別是對于所有實習及初次參加工作的醫護人員。嚴密控制抽血過程的質量，并加強管理，保證血液檢驗結果的準確性。

[1]李紅梅.檢驗分析前質量控制的探討[J].當代醫學,2009, 15(12):30-31.

[2]王桂東.實驗室分析前質量控制與臨床[J].實用醫技雜志, 2008,15(32):4541-4543.

[3]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8):483-487.

[4]叢玉隆.檢驗分析前質控存在的問題與對策[J].中國醫學論壇報,2005,11(1b):524.

[5]申子瑜,李萍.臨床實驗室管理學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:25.

[6]農樂根.分析前質量控制存在問題及對策[J].右江醫學雜志,2008,36(2):227-228.