沐舒坦聯合東茛菪堿佐治小兒肺炎的臨床觀察

伍先飛 賴日斌 周秀燕 王正仁 陳春琴 李秀華 曾憲靖 鐘麗華

小兒肺炎是嬰幼兒時期重要的常見呼吸系統疾病，也是中國小兒病死的第一原因。3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節發病率較高，所致的肺部炎癥以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕!音為主要表現。小兒肺炎包括支氣管肺炎、大葉性肺炎及支原體肺炎，而其中的支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎，是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。發病時患兒往往伴有氣喘、氣促癥狀，且呼吸道分泌物增多，但因嬰幼兒咳嗽排痰差，在痰液粘稠時，更不易被咳出，從而造成患兒下呼吸道阻塞，嚴重者可阻塞氣道，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，甚至危及患兒生命。對肺炎患兒除常規治療外，筆者在診治時積極輔以祛痰藥如沐舒坦，并通過M膽堿受體阻斷劑東茛菪堿擴張支氣管平喘，減少氣道腺體分泌，改善肺部循環及興奮呼吸等，從而有效的清除了氣道中的粘稠痰液，減輕氣道堵塞，保持氣道通暢，迅速減輕癥狀，緩解病情，對于提高治愈率及縮短病程，避免發生呼吸衰竭，降低病死率等起到了很好的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年6月南康市第一人民醫院兒科收治的小兒支氣管肺炎186例（男102例，女84例）為觀察組，年齡6～36個月，住院時間7～20d。同期采用常規治療的另外186例（男106例，女80例）患兒為對照組，年齡6～36個月，住院時間8～22天。兩組從性別、年齡等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合小兒肺炎感染及診斷的標準[1]。

1.2 臨床表現 因年齡大小的差異及病種的不同，臨床表現略有差異，但一般起病急驟或遲緩，多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3d后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發病；也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嚴重者可有刺激性干咳，呼吸增快，甚至三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。兩肺可聞及細小水泡音尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復期出現粗大的濕!音。

1.3 實驗室檢查 病毒感染一般白細胞偏低或在正常范圍內，但在早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可較高；細菌感染則白細胞總數大多增高，嚴重病例有時也可減低，但中性粒細胞百分數仍增高。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 常規抗感染，糾正缺氧、酸堿平衡、電解質紊亂，對患兒進行呼吸道隔離，同時保持空氣新鮮。小兒臟器未成熟，抵抗力較差，因此需提供充足休息，供給足量水分及營養。保持呼吸道通暢，必要時可霧化吸入。對病情嚴重有缺氧表現者進行氧療及血管活性藥物治療。

1.4.1.1 對照組 通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養的陽性病菌選用恰當抗生素。對原因不明的病例，可先聯合應用兩種抗生素。抗生素應使用到體溫恢復正常后5～7d。此外常規止咳化痰等治療。

1.4.1.2 觀察組 在上述治療基礎上將沐舒坦針劑靜脈推注15～30mg/次，加入5%葡萄糖注射液50ml靜脈點滴，1～2次/d，療程5～7d；聯合加用東茛菪堿每次0.01～0.015mg/kg加入 30～50ml注射液葡萄糖中靜滴，1～2次/d，療程2～3d。

1.5 療效評定 治療1個療程（7d）后對兩組患兒的咳嗽、痰鳴、痰量、咳痰容易程度、痰的性質、氣喘、氣促、肺部!音的消失時間等進行統計判定。標準為咳嗽、咳痰及體征消失，半個月后復查胸片基本正常，為臨床控制病例；咳嗽、咳痰、氣喘、氣促明顯好轉，肺部!音明顯減少或消失，痰液由粘稠變為稀薄，痰量明顯減少，復查胸片示炎癥明顯消散為顯效；咳嗽、咳痰、氣喘、氣促好轉，肺部!音減少，痰液由粘稠變為稀薄，痰量仍較多，復查胸片示炎癥消散好轉為有效；咳嗽、咳痰、氣喘、氣促無好轉，肺部!音無減少或增多，痰液粘稠、量多，復查胸片無明顯改變為無效。以臨床控制、顯效及有效病例計算有效率。

1.6 統計學方法 數據均采用SPSS8.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有7例在治療過程中有口干、臉紅、心率輕微增快等不良反應，停藥6～8h后癥狀全部消失。具體治療效果詳見表1。

表1 兩組7d后治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見病，也是對小兒生命威脅最大的疾患之一，年齡越小，并發癥越多，病情越重。特別是春夏之交，空氣濕度較大，病原體易傳播，發病率較高。而支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的疾病之一，大多由不同病原體或其他因素引起，出現發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等，是小兒死亡的主要原因。在我國，支氣管肺炎占兒科住院患兒的24%～65%，在二級以下醫院所占比例更大。其發病與病毒、細菌、支原體感染相關，也與小兒體質、免疫力低下及環境因素，如氣候驟變、空氣污濁等有關。中醫認為小兒吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發。如不積極治療，易反復發作，影響孩子發育及今后學習生活。本文主要以小兒肺炎中的支氣管肺炎病例為研究對象。

筆者在研究中發現，該病易并發心力衰竭、缺氧性腦病，特別是當并發呼吸衰竭、膿氣胸及中毒性腸麻痹時，患兒常出現氣道高反應性癥狀，年齡與之成負相關系。并發呼吸衰竭時小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺；膿氣胸時咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸廓飽滿；并發中毒性腸麻痹時腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重，面包蒼白發灰。此時若能減少氣道腺體分泌，改善肺部循環及興奮呼吸等，進而有效清除氣道中的粘稠痰液，減輕氣道堵塞，保持氣道通暢，對于迅速減輕癥狀至關重要。

小兒肺炎的治療原則是應用抗生素，殺滅病原菌，但筆者除此外，還使用沐舒坦聯合東茛菪堿治療。沐舒坦活性成份“氨溴索”，又稱溴環乙胺醇，其化學成份的前身是從鴨嘴花堿中提取，用于稀釋疏松氣管內的痰液。這種物質被證明在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道內堆積的痰液，從而提高呼吸道的清潔功能，臨床試驗中證明還可調節漿液與粘液的分泌，促進肺部表面活物質的合成。此外該藥與抗生素同時應用時還可導致抗生素在肺組織的濃度升高，更好的發揮作用。東茛菪堿是大家熟悉的外周抗膽堿藥（天仙子堿），是從中藥天仙子、洋金花中分離的具有抗膽堿作用的氨基醇酯類生物堿。臨床用作鎮靜及氣管炎、平滑肌痙攣，在小兒肺炎中應用是因為其具有平滑肌解痙作用，特別是小兒肺炎并發呼吸衰竭、感染中毒性休克時，能對呼吸中樞有興奮作用，對小兒也能鎮靜。

綜上所述，沐舒坦與東茛菪堿均為傳統常用藥，價格低廉，通過本組研究證實能縮短小兒肺炎病程，減少其住院時間，提高小兒肺炎治愈率及降低病死率，能及時有效清除氣道中的粘稠痰液，減輕氣道堵塞，保持氣道通暢，能很好解決呼吸道高反應性癥狀，避免發生呼吸衰竭，降低病死率，具有很高的社會效益及經濟效益，值得臨床應用[2-5]。

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：204-205.

[2]徐振華.小劑量山茛菪堿靜滴佐治小兒肺炎30例觀察[J].中國醫藥導報，2009，6(31)：53-54.

[3]鐘永，陳平.小劑量山莨菪堿輔佐治療兒童急性下呼吸道感染療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2004，19(5)：290.

[4]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：311-316.

[5]于洪霞，李芳花.應用沐舒坦霧化吸入佐治小兒肺炎療效觀察[J].當代醫學，2007，13：144-145.