血微量元素與小兒反復呼吸道感染相關性的探討

吳琦梁 歐陽學軍

反復呼吸道感染(Reiteration Respiratory Infection，RRI)是指在1年之內發生上、下呼吸感染的次數過于頻繁，其主要原因是處于生長發育期小兒的自身免疫系統及呼吸系統發育尚未完善，抵御外來病原體侵襲的能力差，造成呼吸道的反復感染，需要積極的全面治療[1]。小兒RRI是兒科常見疾病之一，其發病率約占小兒呼吸道感染的30%，該病反復發作、病程遷延、不易根治，易導致患兒出現變態反應，甚至可引起臟器損傷，嚴重影響了小兒正常的生長發育過程，引起了兒科醫生的廣泛關注[2]。通過臨床分析發現，機體內某些微量元素水平的改變可影響機體的免疫功能，因此，認為體內微量元素水平的改變與小兒RRI具有一定關聯性[3]。本文探討血微量元素與小兒反復呼吸道感染的相關性，旨在為小兒RRI預防與治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年10月期間，在我科門診或住院治療的反復呼吸道感染患兒56例為觀察對象，以上入選患者均符合全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的RRI診斷標準[4]，同時經相關實驗室檢查證實以上入選患兒無先天性疾病和營養不良，無遺傳代謝障礙和免疫系統疾病，就診前4周內均未使用激素類和免疫調節類藥物。將以上56例RRI患兒作為RRI組，其中，男31例，女25例，年齡2～8歲，平均年齡（4.7±1.8）歲；選擇同期正常小兒60例作為正常組，其中，男37例，女23例，年齡1～8歲，平均年齡（4.2±1.6）歲。兩組小兒的年齡組成、性別構成、地域分布等比較，均P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組小兒無名指末端消毒處理后，取末稍血40μl檢測血鐵(Fe)、鋅(Zn)、鈣(Ca)、銅(Cu)、鎂(Mg)微量元素水平，各微量元素正常值為:Fe(7.5～11.8)mmol/L，Zn(62.0～140.0)μmol/L，Ca(1.6～2.1)mmol/L；RRI組患兒補充微量元素治療前后均采取靜脈血，使用全自動生化儀測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.3 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行分析，兩組小兒進行上述檢測后，將檢查數據分組匯總，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組小兒血微量元素比較 正常組與RRI組小兒血清鐵(Fe)、鋅(Zn)、鈣(Ca)微量元素水平比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。RRI組小兒血中的上述微量元素水平顯然低于常規組小兒，見表1。

表1 兩組小兒血微量元素比較(±s)

表1 兩組小兒血微量元素比較(±s)

組別 例數 Fe(mmol/L) Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)正常組 60 9.32±1.63 118.77±6.32 1.85±0.24 RRI組 56 7.04±1.06 53.24±4.28 1.46±0.19 t值 2.056 2.675 2.127 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。提示RRI組小兒經補充微量元素治療后，血清免疫球蛋白水平顯著提高，患兒的自身免疫力得到有效加強，見表2。

表2 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較(±s)

表2 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較(±s)

類別 例數 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)治療前 56 0.63±0.18 7.44±0.65 1.47±0.37治療后 56 0.84±0.23 9.32±0.86 1.88±0.61 t值 2.033 2.137 2.294 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在我國呼吸道感染是影響兒童健康的常見病和多發病。因此，我國將防治呼吸道感染作為提高兒童保健水平的重要內容。反復呼吸道感染(RRI)是指在1年之內發生上、下呼吸感染的次數過于頻繁，是困擾患兒、家長及臨床醫師的難題。目前，通過臨床研究認為，RRI發病原因除了與先天性免疫功能缺陷、遺傳因素等有關外，還與體內微量元素含量有密切關系[5-6]。體內微量元素除了是衡量飲食是否合理的敏感指標外，還是免疫活性細胞的重要構成成分，在生物代謝過程中起到關鍵性作用。

3.1 鐵元素的重要作用 鐵元素是多種含鐵酶及細胞色素系統的組成成分，它通過形成肌紅蛋白等參與組織的生物氧化過程，促進機體的代謝；同時也與多種酶的活性相關，如單胺氧化酶、過氧化物酶、過氧化氫酶等。當體內鐵元素缺乏時，可引起相關酶活性降低，影響機體的代謝功能，引起營養不良和貧血，并會對輔助性T細胞產生抑制。可以影響B細胞對IgG的合成轉化，發生IgG亞類的缺陷,并可導致中性粒細胞殺菌能力減退和吞噬細胞下降，影響白細胞的吞噬殺菌功能，導致小兒機體免疫能力下降，容易發生RRI[7]。本文通過對比分析提示，RRI小兒體內鐵元素顯著低于正常小兒，經補鐵后RRI患兒血清免疫球蛋白水平顯著提高。

3.2 鋅元素的重要作用 鋅元素參與機體內多種生物酶的組成和激活，對維持體內細胞的正常功能及機體的正常免疫功能具有重要作用。鋅元素對機體特異性及非特異性的免疫功能均有影響，與體內200多種酶的活性有關，并直接參與體內80多種酶的合成。體內缺乏鋅元素時，可造成機體糖、蛋白、脂肪和核酸等多種重要物質的代謝障礙，同時缺乏鋅元素可造成胸腺、脾臟和全身淋巴結等重要免疫器官重量的下降，甚至出現萎縮，導致T細胞功能下降和體液免疫功能的減退，削弱了小兒免疫力，造成反復呼吸道感染[8]。本文通過對比分析提示，RRI小兒體內鋅元素顯著低于正常小兒，經補鋅后RRI患兒血清免疫球蛋白顯著增加。

3.3 鈣元素的重要作用 鈣元素是構成機體牙齒和骨骼的重要成分，參與機體的凝血過程，可使凝血酶原轉變成凝血酶，鈣元素還可參與神經-肌肉突觸及心臟節律的調控；參與體內毛細血管滲透壓和酸堿平衡的維持；同時也參與機體蛋白質的合成代謝。當體內缺乏鈣元素時，病原體容易入侵體內[9]。本文通過對比分析提示，RRI小兒體內鈣元素顯著低于正常小兒，經補鈣后RRI患兒血清免疫球蛋白顯著增加。

綜上所述，小兒RRI與其體內微量元素的缺乏密切相關，應合理安排患兒飲食結構，必要時補充Fe、Zn、Ca微量元素，可提高RRI患兒自身的免疫力，有利于小兒RRI的治療與預防。

[1]陳穎智.甘草鋅聯合免疫增強劑治療兒童反復呼吸道感染臨床療效觀察[J].廣州醫藥,2009,40(2):38-40.

[2]劉秀夫.小兒反復呼吸道感染與微量元素[J].廣東微量元素科學,2005,12(7):39-42.

[3]楊學東.兒童反復呼吸道感染與頭發微量元素鋅、鐵、銅的相關性研究[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(1):15.

[4]胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要:反復呼吸道感染診斷標準[J].中華兒科雜志,1988,26(1):40-43.

[5]鄒艷,金洪星,李海峰.反復呼吸道感染患兒血微量元素的Meta分析[J].浙江預防醫學,2010,22(2):7-12.

[6]戴薔蕾,鄭躍杰.微量元素鋅對小兒反復呼吸道感染的影響[J].當代醫學,2010,16(30):6-7.

[7]尋湘琪.小兒反復呼吸道感染與微量元素關系探討[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(5):568-569.

[8]Ott I,Neumann FJ,Kenngott S,et al.Procoagulantin in flammatory responses of monocytes after direct balloon angioplasty in acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2008,82(8):938-939.

[9]陳力,林嵐,馬杰.血微量元素與小兒反復呼吸道感染的關系研究[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(12):8-12.