高血壓腦出血患者住院期間并發消化道出血的護理措施

游嘉

高血壓腦出血是神經內科中最常見的，致殘率和病死率都比較高的疾病。高血壓腦出血患者住院期間引起并發癥是導致患者死亡率居高不下的主要原因，特別是并發消化道出血是非常常見的，因此，對于高血壓患者來說，除了手術治療外，有效的、正確的護理措施也是防治高血壓腦出血患者住院期間并發消化道出血的關鍵。筆者對重慶市江津區石門中心衛生院2007年1月～2011年12月期間的高血壓腦出血住院期間并發消化道出血的情況進行了觀察和分析，并提出了有效的護理措施，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市江津區石門中心衛生院2007年1月～2011年12月期間，高血壓腦出血并發消化道出血患者100例，將其隨機分成對照組和實驗組，其中，對照組有男32例，女18例；最小年齡39歲，最大年齡72歲，平均年齡（42.5±10.3）歲；39例有高血壓病史1～15年，11例無高血壓病史；頭顱CT掃描顯示出血的部位：皮質下出血14例，基底節區出血15例，丘腦出血伴破入腦室4例，腦干出血伴破入腦室11例，小腦出血6例；腦出血的出血量都在20毫升以上，其中有23例患者的腦出血的出血量＞35毫升；實驗組有男28例，女22例；最小年齡36歲，最大年齡76歲，平均年齡（44.2±9.6）歲；36例有高血壓病史1～15年，14例無高血壓病史；頭顱CT掃描顯示出血的部位：皮質下出血12例，基底節區出血13例，丘腦出血伴破入腦室7例，腦干出血伴破入腦室13例，小腦出血5例；腦出血的出血量都在20毫升以上，其中有27例患者的腦出血的出血量＞35毫升。兩組在年齡、性別、出血部位、腦出血量都沒有顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法 高血壓腦出血患者在住院期間一旦確診為并發消化道出血，應該立刻采取措施，給予胃管凝血酶和云南白藥；向胃管內注入或者是口服去甲腎上腺素和生理鹽水；靜脈注射蛇凝血素酶、奧美拉唑或者是西咪替丁；頻繁少量地輸入新鮮血[1]。

1.3 護理方法 對照組的患者給予常規的護理，對于實驗組的患者，細心觀察其在住院期間是否有腹痛、腹脹現象，注意嘔吐物和大便的數量、性質、顏色，并要對其進行詳細的記錄，如果大便呈現出柏油狀或嘔吐物呈現出棕色，要警惕消化道出血；觀察患者生命體征的變化，如果患者面色蒼白、冒冷汗、手腳冰冷、血壓突降、脈搏加快等現象，提示患者有休克前兆，可能會發生消化道出血的現象，此刻可讓患者的體位取側臥位，輕輕擠壓患者的腹部，如果患者口中有棕色物體流出，說明患者消化道出血；患者在手術24h后即可正常飲食，但要給患者提供清淡的、忌辛辣的食物，注意飲食的均衡；若患者術后仍處于昏迷狀態，要設胃管，及時觀察患者是否有胃出血現象；要保持嘔吐患者的口腔衛生，防止患者口腔內遺留胃中的東西而引起細菌增長，導致口腔發炎；對于并發消化道出血的患者要嚴格按照醫師的囑咐，按時按量靜脈注射制酸藥、止血藥及胃黏膜保護藥等，并注意出血患者的心理變化，患者由于出血，產生了恐懼感和焦慮感，這樣不利于患者的康復，護理人員要做好患者的心理工作，跟患者說明出血的原由、治療過程及護理辦法等，幫助患者樹立信心，抵制不良情緒[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對100例高血壓腦出血患者在住院期間采取不同的護理措施，對照組的50例患者中，存活37例，所占比例為74%；死亡13例，所占比例為26%，實驗組的50例患者中，存活48例，所占比例為96%，死亡2例，所占比例為4%。采用高血壓腦出血術后并發消化道出血的專門護理方式要比常規的護理方式所取得的效果要好（P<0.05）。觀察組和實驗組具體的護理結果如表1所示。

表1 實驗組和對照組不同護理措施的結果

3 結論

胃黏膜破壞和腦出血是導致腦出血并發消化道出血的主要原因，發生率在40%～75%，為高血壓腦出血預后不良的主要原因之一[3]。在積極治療原發病的同時，要適當降低胃的酸度，早期插置胃管，可以吸出胃液和血液，作胃腸內營養，使得胃黏膜的暴露面積變小，還可以及時觀察出血的狀況，在必要的時候，可以進行胃酸減壓，避免胃部擴張，有效的改善胃壁的血液循環，吸收胃內的東西，有助于降低胃酸的濃度，或者是吸出十二指腸液和反流的膽汁，這樣可以有效的保護了胃黏膜，便于提早預防及正確治療消化道出血。現階段，對于高血壓腦出血住院期間并發消化道出血患者，制止胃酸保護胃黏膜、常規止血等對癥治療取得的效果還是比較滿意的，并且經濟、簡單、安全有效[4]。

研究證明：高血壓腦出血患者術后會經常引發并發癥，特別是并發消化道出血的現象最為常見的。因此，在高血壓腦出血患者在住院期間，應該采取正確的、有效的消化道出血專門的護理方式。

[1]付方雪，俞菲，李蕓.40例腦損傷昏迷患者恢復期死亡原因的分析及護理對策［J］.現代護理，2005，11（11）：856-857.

[2]張俊英，秦秀香.高血壓腦出血術后消化道出血的預防與護理[J].現代護理，2006，12（12）：1142.

[3]謝偉,何永堅,葉映林,等.微泵持續給注鹽酸雷尼替丁預防高血壓腦出血并發應激性潰瘍84例療效觀察[J].當代醫學,2011,17(17):152.

[4]南江波，程月芳，李文慧.顱內血腫微創清除后并發上消化道出血的分析與護理[J].基層醫學論壇，2007，11（2）：113.