慢性腎臟病患者發生高鉀血癥的相關因素

李勤

我國CKD病人呈逐年上升趨勢，高鉀血癥是CKD的嚴重并發癥之一，可能導致心律失常甚至危及生命。本文通過對于我院就診的CKD病人進行研究，分析高鉀原因，從而為高鉀血癥的預防提供依據。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2001年1月～2011年1月于我院就診的慢性腎臟病398例，男性254例，女性144例，年齡33～86歲。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：根據K/DOQI指南進行CKD分期。血鉀>5.5mmol/L診為高鉀血癥。基礎疾病為慢性原發或繼發腎臟病。（2）排除標準：創傷，溶血性貧血，化療，橫紋肌溶解，嚴重感染，急性腎功能衰竭，規律透析病人。

1.3 分組 使用MDRD公式估算GFR值，患者分為高鉀血癥組（A組）和正常血鉀組（B組）。將患者分層為CKD1～2期和CKD3～4期，分別比較不同分期中兩組患者的年齡、性別、藥物、有無消化道出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件分析數據，數據均以(±s)表示。計數資料應用χ2檢驗，先行單因素分析，再對相關危險因素應用Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在398例CKD患者中，高鉀血癥113例。兩組在性別，年齡等方面無顯著性差異（P>0.05）A組患者多有服用ACEI/ARB或螺內酯的用藥史，其數量具有顯著性差異。見表1。

表1 CKD伴發高鉀血癥與各影響因素的相關性

應用Logistic多因素回歸分析對A，B兩組病例進行研究。結果顯示螺內酯，ACEI/ARB和長期補鉀是CKD患者發生高鉀血癥的獨立相關因素（P<0.05），見表2。

3 討論

高鉀血癥是CKD發生猝死的重要因素[1]。隨著慢性腎衰竭的進展，GFR不斷降低，腎臟排鉀減少，高鉀血癥的發生率遠高于其他人群。CKD病人發生高鉀的常見原因有：（1）鉀攝入過多；（2）CKD進展，鉀排出減少；（3）使用ACEI/ARB或是螺內酯等藥物[2]，或是服用中藥湯劑；（4）輸入庫血等。部分病人存在慢性腎臟損害，排鉀功能已經下降，但是血肌酐仍然處于正常水平，若計算GFR值，可能位于CKD3～4期，這部分病人往往合并高血壓，可能正在服用ACEI/ARB或螺內酯等藥物。高鉀血癥的臨床表現往往缺乏特異性，發生高鉀時不易及時發現，猝死風險增加。因此可能發生腎損害的患者加用ACEI/ARB或螺內酯等藥物時，需要定期檢查尿常規并評估GFR，警惕CKD的存在，并長期監測血生化[3]。如果病人出現創傷，感染等可能促使腎損害急性加重的因素時，應及時復查血鉀，并將上述藥物減量或是停用。對于CKD病人，ACEI/ARB，螺內酯，長期補鉀，消化道出血等因素可能會增加高鉀血癥的發生率。對于潛在的CKD患者要謹慎用藥。

表2 CKD伴發高鉀血癥多因素回歸分析結果

[1]王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發心律失常的臨床分析[J].當代醫學,2011,17（35）：81.

[2]Weir MR,Rolfe M.Potassium homeostasis and Renin-Angiotensin- aldosterone system inhibitors[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(3):531-548.

[3]Pernelle N,Haleh B.Life-threatening drug-associated hyperkalemia: a retrospective study from laboratory signals[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2011,20(7):747-753.