超聲動態定量檢測對早產兒腦白質損傷的診斷價值

馮婷，陸雙泉，周建敏

（蘇州大學附屬兒童醫院超聲科，江蘇蘇州215003）

超聲動態定量檢測對早產兒腦白質損傷的診斷價值

馮婷，陸雙泉，周建敏

（蘇州大學附屬兒童醫院超聲科，江蘇蘇州215003）

目的利用超聲設備儀動態地對早產兒腦白質損傷進行定量測量及分析并研究其診斷價值。方法通過應用顱腦超聲儀及圖像處理軟件，對2011年7月至2014年7月在該院兒科住院的120例不同胎齡早產兒[異常組（81例）和對照組（39例）]腦白質分別在產后第7、14、21、28天4個時間段進行不同層面（分別為側腦室后角旁白質區、側腦室旁皮質下白質區及半卵圓中心區）平均灰度值測量，研究兩組不同時間段、不同層面腦白質灰度值的動態變化，并進行對比研究。結果早產兒產后第7、14、21、28天這4個時間段對照組所測不同層面腦白質平均灰度值均低于相對應同層面異常組水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；異常組產后第7、14、21、28天4個時間段所測不同層面腦白質平均灰度值前后差值均呈遞增趨勢。結論超聲定量檢測能夠動態地監測早產兒腦白質損傷的變化情況，對判斷腦白質損傷病情程度有重要幫助，能夠為臨床診斷及調整治療方案提供依據。

嬰兒，早產；腦損傷；腦白質病；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷

早產兒腦損傷是早產兒常見臨床問題之一，也是引起兒童腦癱、智力障礙等傷殘的主要病因之一，因此，是當今世界和我國新生兒醫學重點攻克的目標。對該病的治療提倡早期診斷、早期干預及早期治療，并及時地根據病情調整治療方案。超聲作為無創、無輻射并可移動的影像學檢查設備，能夠及時、動態地對早產兒腦損傷病情進行準確診斷。但多數研究雖能夠利用超聲診斷早產兒腦損傷，但一般都只能定性診斷，對更為重要的定量研究缺乏報道，且對疾病的動態觀察研究較少。本研究通過大樣本顱腦超聲腦白質平均灰度值定量檢測，動態地對早產兒腦白質損傷進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月至2014年7月本院兒科住院早產兒120例。以小于7 d顱腦超聲檢查示腦白質病變者為異常組，共81例，其中男48例，女33例，胎齡（32±3）周；以小于7 d顱腦超聲檢查陰性，1個月后復查陰性者為對照組，共39例，其中男22例，女17例，胎齡（33±2）周。所有研究對象排除腦發育畸形、腦實質出血性損傷、孕婦重度妊娠高血壓綜合征及產前宮內窘迫等。本研究經醫院倫理委員會批準，全部患兒家屬對本研究項目知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法采用東芝400彩色多普勒超聲檢測儀及醫學圖像分析系統，利用顱腦超聲條件，參數相同（扇形小突陣掃描探頭頻率為5.5～7.5MHz，增益條件為100dB），分別取矢狀面掃描的側腦室后角層面圖像、側腦室旁皮質下白質區圖像及半卵圓中心區圖像。兩組檢查時間段分別位于產后第7、14、21、28天。應用醫學圖像分析軟件，對120例新生兒腦超聲圖像側腦室后角層面、側腦室旁皮質下白質區及半卵圓中心區回聲進行測量分析。感興趣區（ROI）以直徑0.3～0.5 cm的圓形進行選取，避開異常強回聲，用“手動分析”測得該區域的平均灰度值，并以大腦左右半球相同部位的平均灰度值作為回聲強度的量化指標。

1.3 統計學處理應用Stata12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段側腦室后角旁白質區平均灰度值比較異常組產后第7、14、21、28天4個時間段所測側腦室后角旁白質區平均灰度值均高于同層面對照組水平，差異均有統計學意義（t=6.99、7.83、11.32、15.87，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段側腦室后角旁白質區平均灰度值比較（±s）

表1 兩組不同時間段側腦室后角旁白質區平均灰度值比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組異常組39 81 t P 99.76±11.17 136.63±12.26 15.87＜0.05 --n第7天第14天第21天第28天101.26±10.19 117.20±12.33 6.99＜0.05 100.41±12.31 120.35±13.41 7.83＜0.05 101.33±13.28 127.11±10.84 11.32＜0.05

2.2 兩組不同時間側腦室旁皮質下白質區平均灰度值比較異常組產后第7、14、21、28天4個時間段所測側腦室旁皮質下白質區平均灰度值均高于同層面對照組水平，差異均有統計學意義（t=7.55、10.51、16.20、20.98，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段側腦室旁皮質下白質區平均灰度值比較（±s）

表2 兩組不同時間段側腦室旁皮質下白質區平均灰度值比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組異常組n第7天第14天第21天第28天104.84±12.49 147.43±9.27 20.98＜0.05 39 81 t P --104.22±12.11 120.21±10.23 7.55＜0.05 105.11±10.21 127.43±11.21 10.51＜0.05 104.34±9.98 136.12±10.11 16.20＜0.05

2.3 兩組不同時間段半卵圓中心區平均灰度值比較 異常組產后第7、14、21、28天4個時間段所測半卵圓中心區平均灰度值均高于同層面對照組水平，差異均有統計學意義（t=3.12、4.40、5.83、8.94，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間段半卵圓中心區平均灰度值比較（±s）

表3 兩組不同時間段半卵圓中心區平均灰度值比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組異常組n第7天第14天第21天第28天98.59±11.48 116.93±10.04 8.94＜0.05 39 81 t P --98.21±9.27 104.24±10.22 3.12＜0.05 99.24±10.21 107.46±9.29 4.40＜0.05 99.44±12.64 111.67±9.74 5.83＜0.05

2.4 異常組不同時間段不同層面腦白質平均灰度值增加情況異常組產后第7、14、21、28天4個時間段所測不同層面白質區平均灰度值前后差異呈遞增趨勢。與第7天比較，第14、21、28天側腦室后角旁白質區平均灰度值分別遞增2.69%、5.26%及7.49%；第14、21、28天側腦室旁皮質下白質區平均灰度值分別遞增6.01%、6.82%及8.31%；第14、21、28天半卵圓中心區平均灰度值分別遞增3.09%、3.92%及4.71%。見表4。

3 討論

Cakir等[1]研究提示，早產兒腦白質損傷是由于血管損傷及炎性反應導致的腦白質病變，整個過程呈現一個動態的改變。早產兒腦白質血管有兩方面的特點。首先是解剖特點：越不成熟的早產兒，腦室周圍動脈長穿支越少且側支循環亦少[2]，生發基質周圍雖然血管豐富，但血管缺少平滑肌[3]，抗血流沖擊能力差。其次是血流調節特點：白質區血流量低，自調能力差、范圍窄，血管反應性不成熟[4]。早產兒腦白質損傷早期可表現為局部水腫，極輕者1周左右恢復正常，3～4周后部分病例受損白質萎縮，損傷嚴重的白質最終液化成囊腔，形成腦室周白質軟化（PVL）的典型改變[5]。在這個持續的動態過程中，怎樣監測這些變化，成為影像學中的一個重要熱點，其變化情況能夠成為早產兒腦白質損傷的臨床治療方案依據。而對早產兒各時期腦白質損傷的定量測量是本次研究的重點，能夠準確地對腦白質損傷及時作出量化評估。

超聲在早期就可以發現腦室旁白質損傷，是一種很好的可連續監測早產兒大腦變化的工具，國外學者報道，腦白質損傷患兒早期顱腦超聲檢出率較高，部分研究顯示高達97.2%[6-7]。陳海燕等[8]研究表明，腦白質回聲增強是其損傷的重要超聲表現。本研究利用計算機將腦區域的黑白深淺程度分為256個等級即灰度值，并加權平均得出平均灰度值，代表該區域的組織密度及含量。作者發現在各個不同檢查層面分組中同時間段內異常組的平均灰度值均大于對照組，此現象提示異常組中組成腦白質的膠質細胞壞死崩解后，巨噬細胞經行吞噬[9]，導致組織密度增加，同時軸突出現水腫[10]，二者同時發生導致該區域的平均灰度值增加。本研究同時發現，異常組側腦室旁皮質下白質區在早期（即第7天時）的平均灰度值相對于同時期對照組變化最大，提示早產兒腦白質損傷中側腦室旁皮質下白質區損害最大，這與腦微血管由白質進入灰質時的血管形態及走形角度變化有關。本研究還發現，兩組間的差異水平隨著周數的延長逐漸增大且異常組側腦室旁皮質下白質區最明顯，表明7 d內超聲查出腦白質損傷者其預后一般都不佳，在之后的數周時間，壞死部位組織溶解并形成囊腔[11]，嚴重者呈多發性囊腔、腦室變形，尤其以側腦室旁皮質下白質區發生損害者最為嚴重，這種區域的白質損傷進展較快，如不及時干預，損害將是不可逆的。

該項研究結果提示，在對早產兒腦白質損傷的臨床診治中，7 d內超聲未表明的腦白質損傷預后一般良好，7 d內即超聲診斷的腦白質損傷在今后的數周會不斷進展[12]，極易形成PVL，不同階段的腦白質平均灰度值變化有助于對損傷程度進行評價，若及時分階段性地進行治療，能夠保證最大限度地對早產兒的腦功能進行恢復。本研究同時還提示，在早產兒多區域腦白質損傷中，尤其要注意側腦室旁皮質下白質區損傷的變化，此區域由于腦微血管由白質進入灰質的特殊改變，其治療手段及效果都是較其他白質區域評估困難的，更需要謹慎地注意動態變化。

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Diagnostic value in brain white matter damage of preterm neonates by ultrasonic dynamic quantitative detection

Feng Ting，Lu Shuangquan，Zhou Jianmin
（Department of Ultrasound，Soochow University Affiliated to Children′s Hospital，Suzhou，Jiangsu 215003，China）

Objective Take advantage of ultrasonic equipment to detect and analyze dynamically quantitative the brain white matter damage in premature infants and study its diagnostic value.Methods The average gray-scale values of 120 premature infants′s cerebral white matter with different gestational age on the postpartum 7th d，14th d，the 21th d and 28th d from July 2011 to July 2014 in various layers（the narrator white matter at the posteior horn of lateral ventricle，subcortical white matter area near the lateral ventricle and half egg circle center）were measured by craniocerebral ultrasound and image disposal software，including 81 cases in the abnormal group and 39 cases in the control group.The dynamic variation of gray-scale values in the different layers at various times of the two groups were compared and analyzed.Results The premature infants in the control group on the postpartum 7th d，14th d，the 21th d and 28th d were lower than the abnormal group in average gray level values of differentplane white matter，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The abnormal group on the postpartum 7th d，14th d，the 21th d and 28th d had an increasing trend in difference of average gray level values of different-plane white matter.Conclusion Quantitative ultrasonic detection could dynamically monitor the change of premature white matter lesions and help to judge white matter damage degree of illness，which could provide the basis for clinical diagnosis and treatment.

Infant，premature；Brain injuries；Leukoencephalopathy；Ultrasonography，doppler，color；Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.010

A

1009-5519（2015）03-0346-02

2014-09-24）

馮婷（1988-），女，江蘇宜興人，主要從事兒童中樞系統超聲診斷工作；E-mail：www.salary_hi@126.com。