重點托管，授之以漁——記浙醫二院對口支援衢江區人民醫院新模式

□ 文/馮潔

經過一年多的探索和實踐，浙醫二院與衢江醫院建立的“對口支援，重點托管”模式脫穎而出，為業界所看好，也為病患所稱道。近日，記者走進這家縣級公立醫院，探訪其中的變遷與革新。

讓80%的病人留在基層看病

“讓90%的病人看病不出縣”，這或許是醫改獲得成效之后的美好圖景。如今，在衢江區人民醫院（以下簡稱衢江醫院），這一圖景正在逐漸變為現實。

“預約掛號、雙向轉診、遠程會診……有了這些，今后，農村和地方縣市的病人就不需要大老遠跑到省城來看病了，他們在當地同樣可以享受到同質化的服務。”據浙醫二院院長王建安介紹，該院自2010年9月與衢江醫院簽訂對口支援協議后，醫療資源共享的模式，已讓當地居民享受到了實實在在的醫改成效。

在衢江醫院，我們碰到了前來復診的老趙。老趙告訴記者，自己最近總覺得鼻子里有東西，一吞東西就感覺到疼痛，馬上到衢江醫院看病。當地醫生判斷，老趙的病情可能是鼻炎引起的，但是沒有太大把握，于是為老趙申請了浙醫二院遠程會診，與浙醫二院耳鼻咽喉科專家取得聯系。會診之后，衢江醫院決定安排老趙到浙醫二院看專家門診。一紙“預約單”，老趙順利地預約上了浙醫二院耳鼻咽喉科的常惠玉副主任醫師。約好了次日上午10點的專家號，并同時預約了CT檢查。次日一早，老趙乘快客到杭州，趕上了10點的專家門診，隨后又做了CT檢查，一上午就把病看完了。

“老趙前些日子也去杭州看過病，但硬是沒掛上號，只好回家”，站在一旁的妻子說，“老趙的病有段時間了，當時，有個朋友推薦他到杭州去看，可沒想到，去一趟就吃了不少苦頭，折騰了三天都沒看成病。”如今當地醫院有了遠程會診和轉診服務，給老趙這樣的病人帶來了不少便利。“有醫生給轉上去，比我們自己跑到省城掛號省事多了。”

對此，衢江醫院的周亦文院長認為，目前所謂的“看病難”，主要還是醫療資源沒有得到有序配置造成的。對于農村、城鎮人口而言，80%-90%的疾病其實是可以在當地得到解決的，而這種合作模式恰恰為衢江區病人帶來了極大的便利。“和浙醫二院開展合作以后，我們逐步解決了患者看病無序的問題。通過醫療技術和醫療設備的升級，醫院的門診量上去了，大多數病人無須跑到省城看專家門診。而對于那些真正患有疑難雜癥，需要省級醫院專家看診的，遠程會診、雙向轉診、預約掛號等一系列手段都可以更高效地滿足他們的需求。”

幫扶合作開展后，衢江醫院的業務量和門診量大幅提升。2011年12月，該院順利通過浙江省衛生廳二甲醫院評審。

“輸血”與“造血”并舉

“‘輸血’與‘造血’并舉，是浙醫二院與衢江醫院開展幫扶合作的最大亮點。協議簽訂后，衢江醫院就已成為浙醫二院的縣級分院。我們除了對他們進行技術和人員上的輸入之外，更著重培養當地醫務人員的技術水平、管理水平和服務理念。”談及對衢江醫院的對口支援，浙醫二院院長王建安認為，除了傳統意義上的技術輸出，更重要的還是提升縣級醫院的自我“造血”能力。

2010年8月，衢江醫院與浙醫二院簽訂了對口支援協議，潘文勝等4人成為派駐到衢江醫院的第一批專家團隊，如今他已是衢江醫院分管業務、科研的副院長，同時也將在今年8月結束為期兩年的支援任務，將對口支援的接力棒交給另一批團隊。

回憶起兩年前剛被下派到衢江醫院的日子，潘文勝頗有感慨，“情況比我們想象的復雜多了。”就在潘文勝和他的團隊到達衢江醫院的第三天，棘手的情況接踵而來。

“下去第三天，醫院來了個病人，我們按照正常程序給他做胃鏡，結果胃鏡做完，病人頃刻間窒息，倒在了我們面前。我從1985年開始做醫生，25年間做過的胃鏡不下幾萬例，可這樣的情況實屬罕見。”談及這次經歷，潘文勝至今還心有余悸。經過緊急搶救，病人總算死里逃生。再去追問病史，做進一步檢查，才發現他的喉門長了一個良性腫瘤，陰差陽錯，堵在了氣管口子上。據病人反映，他在衢州地區大小醫院都檢查過，也反復做過胃鏡，都沒有發現這一腫瘤。面對這一罕見病例，潘文勝和他的團隊在當地醫療資源有限的情況下，集合了當地耳鼻咽喉科、消化科等多科室醫生，以微創手段為病人切除了腫瘤。

隨后接二連三的突發狀況，讓潘文勝和他的團隊意識到，要想提高一個地區的診療水平，僅僅靠醫生團隊的輸出是遠遠不夠的，這恰恰印證了院方當初簽訂對口支援協議的核心理念——“輸血”與“造血”并舉。“院方交給我們的第一大任務，就是不遺余力的輸出技術，讓當地醫院診療技術達到和浙二醫院持平。”

結果自然是值得期待的，過程卻摻雜著萬分艱辛與阻力。開始的相當長一段時間內，浙醫二院的專家們必須要手把手地傳授醫療技術，才能讓當地醫院的年輕醫生真正領悟。“這需要經歷一個過程，從專家自己主刀、當地醫生在旁學習，到當地醫生自己做、專家在旁充當助手，再到當地醫生獨立完成操作。”循序漸進地“傳幫帶”，盡管耗去了雙方不少時間和精力，卻從根本上讓當地醫生學到了浙醫二院專家名醫的先進技術，這對衢江醫院的長期發展無疑是一劑強心針，這也是兩年來周亦文院長最感欣慰的事。

為了配合“造血”行動，衢江醫院也不吝投資，對諸多醫療設備進行了更新和重置。據統計，2011年，該院醫療設備投入達到1059.92萬元，同比增長21.97%；而在人員培訓支出方面，提升幅度也高達53.91%。

不過，要從真正意義上解決縣級醫院的發展難題，還在于建立其自我發展的長效機制。而這當中，大醫院幫扶小醫院的長效機制同樣值得探究。對此，浙醫二院院長王建安認為，責權利一致是鼓動大醫院幫扶小醫院，實現“輸血”與“造血”并舉這一長效機制的關鍵所在。

大膽革新服務理念

“以往的合作都是比較松散的。省里下派的專家團隊，可能會介入地方醫院的門診、手術甚至是查房，但是對于地方醫院的內部管理，往往是不介入的。”說起與浙醫二院的重點托管合作，周亦文莞爾，下派的業務骨干介入醫院的內部管理，是雙方合作的最大特色。“下派到我們這里的專家，都擁有雙重身份，他們既是業務骨干，又身兼行政職務。這些專家，有些在浙二就曾是管理人員，有些先前只是純粹的專家，但到了我們這里，他們都承擔了更為重要管理職責，也將大醫院的先進管理理念帶進了我們的日常管理。”

周亦文表示，服務理念的革新是衢江醫院近兩年來最重要的變化。衢江醫院作為一家老牌醫院，幾十年的發展已使其在當地具備較強的品牌效應，社會對其服務的認可度也比較高。然而，通過與浙醫二院的合作、對比，周亦文發現，真正要做到服務到位，并非僅僅是態度的問題，理念的不斷更新才是更重要的環節。“專家來了以后，我們這里開展了很多科學的服務手段，比如預約門診。過去病人看病總是需要一大早過來，排隊掛號、排隊候診，看完病已經很晚。但是，在許多國內外大醫院，他們可以將預約時間精確到分鐘，當病人來到，醫生已經為病人作好了充分的準備，看病的效果、病人的便利都會大大增加。這種服務才是我們應該追求的，目前我們正在朝著這個方向努力。”

說起醫務人員服務理念的變化，潘文勝也看在眼里。“初來乍到，就發現大家的理念存在很大差異。過去在浙二，中午只要有病人在，我們都會看完最后一個病人再去吃飯。而到了這里，中午11:30左右，所有人都去吃飯了。”于是，在被任命為衢江醫院消化內科主任后，潘文勝便從自己管理的科室著手，致力于改變這一情況。“經過一年多的努力，現在，大家基本上已經習慣了，中午只留一個小時吃飯時間，吃完飯又開始看診。上周我的專家門診號已經達到62個，即使是在省級醫院，這也已經是一個比較高的看診量。”

所有改革都不會一帆風順。在革新衢江醫院種種制度與文化的過程中，潘文勝等人也遭遇到了不小的阻力。“當時，一名醫生在交接班過程中出了岔子，導致病人看病耽誤了兩個小時。我們對他進行了處罰，罰款2000元。這在衢江區這樣的欠發達地區，并不是一個小數目。”處罰結果一出，便遭到了周遭的非議，認為處罰金額太重。潘文勝卻不以為然，“罰款只是一種手段，只有讓他們感覺到心疼了，才能達到相應的警示效果，他們才知道哪些紅線是不能踩的。”

打破縣級醫院科研瓶頸

授人以魚，不如授之以漁。對于衢江醫院的醫務人員而言，掌握省級專家傳授的一門技術并不難，難的是如何在今后的醫療工作和學習科研中自我學到新的技能，建立一種學習與科研的長效機制。而要解決這一問題，首先要解決的還是理念的問題。

“過去，我們這里的醫生并沒有太大的學習壓力。普遍的情況是，工作3-5年的醫生，覺得自己已經能夠很好地勝任工作，而工作10年以上的中層骨干醫生，則會易于自滿，甚至認為自己專科里的任何工作都能勝任。”周亦文覺得，這是長期來縣級醫院發展水平停滯不前的重要原因之一。所幸的是，省級專家團隊的到來，徹底打破了縣級醫院醫生們“偏安一隅”的心態。

“專家進來以后，他們才發現，無論是理論知識、專業技能還是科研視野，自己都有太大的差距，還有很大的提升空間。”據介紹，在幫扶合作開展的一年多時間里，衢江醫院不少醫生都加入了在職學習的行列，有的繼續接受更高學歷的教育，有的則主動報名參加各種專項理論和技能的培訓。

而另一方面，浙醫二院也為衢江醫院提供了全方位的學術交流平臺。據王建安院長介紹，雙方開展合作后，衢江醫院每年都有大批業務骨干和管理人員參與到省級和國家級學術年會之中。同時，外派到衢江醫院的專家在工作之余，也會對當地醫生的科研工作進行一對一指導。僅2011年，衢江醫院就發表了幾十篇科研論文，同時爭取到了浙江省衛生廳下撥的三項科研基金，這對任何一家縣級醫院而言都非易事。

在浙醫二院的推動之下，2011年，早期胃癌國際研討會這一世界性的學術會議在衢江區舉辦，來自世界各地的120多位知名專家和學者出席會議。“對他們而言，這是一次視野的提升。衢江醫院是浙醫二院的協作醫院，我們有責任讓他們享受同質化的資源，跟上當今世界醫學界的發展步伐。”王建安院長如是說。