兩種促排卵方案在排卵功能障礙患者中的治療效果

瞿海霞

女性不孕癥的原因復雜多樣，其中排卵功能障礙占20%～40%，為造成女性不孕癥的重要因素之一[1]，且主要為黃體功能不全及無排卵。西藥在促排卵治療中有一定的療效，但其排卵率高、受孕率低及流產率高等不良反應限制了其應用[2]。將我院收治的排卵功能障礙患者56例作為研究對象，探討兩種促排卵方案在排卵功能障礙患者中的治療效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月我院收治的排卵功能障礙患者共56例，均經B超監測排卵或者經抽血檢查性激素六項診斷是排卵功能障礙。年齡22～36歲，平均年齡(30.8±5.1)歲，不孕年限3～7年，平均不孕年限(4.1±1.3)年。原發性不孕30例(53.6%)，繼發性不孕26例(46.4%)。基礎體溫單相30例(53.6%)，體溫緩慢上升、高溫期低于10天者26例(46.4%)。全部患者按入院時間先后分為觀察組和對照組，每組各28例，兩組患者在年齡、不孕年限及病情等方面大體一致。

1.2 方法 對照組患者在月經第5天起服用氯米芬片(塞浦路斯Codal SyntoLimited Cyprus)治療，每次50mg，口服，每日1次，5天。觀察組在此基礎上加用新稀寶(濟南體恒健生物工程有限公司)治療，每次4片，飯前嚼服，每日3次，3個月。

1.3 評價內容 ①測定基礎體溫:BBT雙相(體溫增加0.5～1℃)，說明排卵；BBT雙相(體溫升高0.5～1℃)，持續超過20天，說明妊娠。②B超檢測(監測卵泡)：兩組患者均從月經第10天始對卵泡進行監測，每天或隔天1次觀察子宮內膜厚度、卵泡發育及排卵情況。成熟卵泡的特征是卵巢內可見1個及其以上卵泡，圓形，直徑1.8～2.5cm，張力大，壁薄，在卵巢邊緣，一些可見卵丘附著在卵泡壁。排卵后的特征為原有成熟的卵泡消失或者直徑縮小>0.5cm，卵泡壁全部或部分塌陷，其內可見光點和光帶反射；子宮直腸窩中可顯示液性暗區。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分數表示，應用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排卵情況對比 治療后兩組患者的排卵情況對比見表1。由表1可見，治療后兩組患者的排卵率比較，差異具有統計學意義。

表1 治療后兩組患者的排卵情況對比 [例(%)]

2.2 妊娠情況對比 治療后兩組患者的妊娠情況對比見表2。由表2可見，治療后觀察組妊娠率高于對照組，差異具有統計學意義。

表2 治療后兩組患者的妊娠情況對比 [例(%)]

3 討論

西醫學認為，正常排卵需完整的下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常，若有其中任何1項環節出現器質性病變或功能失調，均能夠引起暫時性或長期性的無排卵現象，除了下丘腦、垂體、卵巢與排卵有直接關系以外，其他如腎上腺、甲狀腺等內分泌腺體亦與之有密切關系[3]。某一個環節引起不協調而造成卵泡不發育或者卵泡發育至一定的階段后停滯，卵泡未破裂黃素化、卵泡閉鎖及無排卵，或者雖然排卵但黃體功能不足而引起不孕癥。

誘發排卵為排卵功能障礙治療的常用手段，氯米酚為當前國內外公認的有效排卵誘發藥物。它是一種非膽固醇類雌二醇類似物，主要作用在下丘腦-垂體系統及雌激素競爭受體，通過抑制內生雌激素負反饋效應，使尿促卵泡素、黃體生成素水平增加，從而刺激卵泡發育。氯米芬具有排卵率高、價格便宜與用法簡單等優點，但其妊娠率低，原因主要有：①對宮頸黏液具有抗雌激素效應，可抑制黏液分泌，黏稠則不利于精子通過；②黃體功能不足，發生率約5%；③卵子質量低；④影響子宮內膜發育，直接或間接地通過降低子宮的血液供應而抑制內膜發育，導致孕卵種植時不良的子宮內膜容受狀態。

新稀寶中富含蛋白硒與蛋白鋅等多種微量元素，是第三代補鋅產品，其有效成分明確、活性高、吸收利用佳。微量元素鋅于人體內可參與多項功能，其主要參與酶的激活與組成。有研究顯示，鋅聚集于生殖器與性腺，缺少鋅時能夠造成一系列的功能紊亂，而補鋅能夠改善生殖內分泌功能[4]。缺少鋅可以減慢卵母細胞成熟，還可顯著抑制垂體促性腺激素分泌，從而導致腦垂體分泌及合成尿促卵泡素、黃體生成素功能下降[5]。

本研究結果顯示，觀察組排卵26例，排卵率達92.9%，而對照組排卵17例，排卵率60.7%，治療后兩組患者的排卵率比較，差異具有高度統計學意義(P＜0.01);觀察組妊娠23例，妊娠率達82.1%，對照組妊娠16例，妊娠率57.1%，治療后觀察組妊娠率明顯高于對照組。綜上所述，新稀寶聯合氯米芬治療排卵功能障礙效果好于單用氯米芬治療。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1999:2323-2324.

[2]胡琳莉，朱桂金.超促排卵的并發癥及相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(5):391-394.

[3]顧美皎.臨床婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2001:625.

[4]高學勇，何為民，陳奕權.男性不育患者精漿鋅含量的分析[J].廣東微量元素科學，2002，6(9):40-42.

[5]謝小青，徐鷹，李梅生.不孕癥患者外周血中 Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平測定及意義[J].山東醫藥，2009，49(43):68-69.