基于中醫(yī)文獻的抑郁癥常見證候及證候要素分布特點的研究*

魚浚鏞，田金洲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

基于中醫(yī)文獻的抑郁癥常見證候及證候要素分布特點的研究*

魚浚鏞，田金洲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

[目的]通過對近10年有關(guān)抑郁癥現(xiàn)代文獻的研究分析，總結(jié)抑郁癥常見證候及其證候要素的分布特點。[方法]通過文獻檢索，選取2001—2010年有關(guān)抑郁癥的現(xiàn)代文獻，利用Epidata2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]經(jīng)初步規(guī)范后，涉及證候名稱86個，出現(xiàn)頻率≥5%的常見證候為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝郁痰阻、肝郁血瘀、氣滯血瘀證。在此基礎(chǔ)上提取病位類證候要素8個，病性類證候要素18個。病性類證候要素出現(xiàn)頻率≥5%分別是氣滯、氣虛、陰虛、血虛、熱（或火）、神、痰；病位類證候要素為肝、脾、腎、心。[結(jié)論]抑郁癥的證候分布具有復(fù)雜多樣的特點，證候要素分布則相對簡約。通過文獻研究，可為揭示該疾病常見的中醫(yī)證候及其證候要素分布規(guī)律提供相應(yīng)的依據(jù)。

抑郁癥；證候；證候要素

中醫(yī)診療疾病的特色在于辨證論治，辨證是論治的前提，是治療疾病的關(guān)鍵。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷深入研究，研究者們發(fā)現(xiàn)，由于受中醫(yī)學(xué)自身特點的限制，目前證候尚未規(guī)范，很大程度上制約了中醫(yī)臨床和科研水平的提高，制約著中醫(yī)國際化的進程。近年來，許多學(xué)者從開展證候要素的組合研究著手，在證候規(guī)范性研究中取得了很大進展[1-3]。證候要素是組成證候的最小單元，它包括了病位要素和病性要素。為了探索證候要素的分布規(guī)律，本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，基于文獻資料，結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法對抑郁癥中醫(yī)證候及其證候要素的分布、組合規(guī)律進行研究，力求為進一步開展抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準和療效評價標準提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2001—2010年《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)》所收錄的涉及抑郁癥的文獻(包括文獻研究和臨床研究)，以及未發(fā)表的有關(guān)研究生論文進行檢索。

1.2 檢索方法與策略 采用2人獨立檢索方式對文獻進行檢索。進入上述文獻數(shù)據(jù)庫的電子檢索界面，“郁”、“抑郁”、“抑郁癥”、“郁病”、“郁證”、“抑郁證”為題名或關(guān)鍵詞進行一次性檢索，然后分別在檢索到的文章中用“中醫(yī)”或“證候”或“癥狀”或“辨證分型”等為檢索詞進行一次性檢索，獲取文獻共計4 539篇。對于無法通過電子檢索得到全文的文獻，則通過手工進行檢索，共獲31篇。因此，電子和手工檢索相結(jié)合共收集抑郁癥文獻4 570篇供選擇分析。

1.3 文獻納入標準

1.3.1 文獻納入標準 1）文章內(nèi)容涉及經(jīng)西醫(yī)臨床診斷明確為抑郁癥，并具備中醫(yī)證候內(nèi)容。2）對內(nèi)容有雷同的文章，選擇資料最完整的文獻進行分析。

1.3.2 入選文獻處理方法 將文獻中涉及到的中醫(yī)證候、癥狀選出，分別復(fù)制到不同的Word文檔中，1篇文章成1段。挑選過程遵循2人獨立挑選原則。共有符合納入標準的文獻582篇以供分析。

1.4 文獻數(shù)據(jù)庫的建立

1.4.1 證候名稱的規(guī)范化 按照中醫(yī)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》[4]對抑郁癥文獻中記載的證候分型名稱進行規(guī)范。《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》中未涉及的證候名稱，則按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[6]進行規(guī)范。如肝郁氣滯、肝氣郁結(jié)，以肝氣郁結(jié)計；肝脾不調(diào)證以肝郁脾虛證計。對于以上3種規(guī)范標準中沒有敘述的證候類型按原文獻予以保留，如肝郁血瘀、肝血瘀滯等。

1.4.2 提取證候要素的方法 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[4]中對有關(guān)證候的概述，將規(guī)范后的證候分解為病位和病性類證候要素兩類。例如，脾腎陽虛，經(jīng)分解后其證候要素就是病位類證候要素脾、腎和病性類證候要素陽虛；陰陽兩虛分解的證候要素就是病性類證候要素陰虛、陽虛；對于脾腎氣（陽）虛此種情況，分解的證候要素為病位類證候要素脾、腎和病性類證候要素氣虛、陽虛，以免頻次變少或缺失。對于個別特殊名稱給予保留處理。如腎虛分解為病位類證候要素腎和病性類證候要素虛。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS格式導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS17.0軟件建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 證候類型的分布 從納入分析的文獻中共獲取249個證候類型，經(jīng)過證候規(guī)范后歸納為86個證候類型。其累計出現(xiàn)的總頻次為2 417次，證候的出現(xiàn)頻率（%）＝出現(xiàn)頻次÷頻次×100%。出現(xiàn)頻次在10次以上的證候類型共計20個，出現(xiàn)總頻次為2 184次，累計頻率為90.36%。出現(xiàn)頻次在5～10次的證候類型共計31個，其出現(xiàn)的總頻數(shù)為207次，累計頻率為8.56%。見表1。

表1 出現(xiàn)頻次10次以上證候類型的分布情況Tab.1 Distribution of syndrome typeswith appearing frequency higher than 10 times

2.2 證候要素的分析 從納入分析的文獻中共提取證候要素26個，其出現(xiàn)的累積總頻數(shù)為4 258次。其中病性類證候要素18個，出現(xiàn)的累積頻數(shù)為1 925次，頻率為45.21%；病位類證候要素8個，出現(xiàn)的累積頻數(shù)為2 333次，頻率為54.79%。結(jié)果見表 2，表 3。

表2 抑郁癥病性類證候要素的分布情況Tab.2 Distribution of syndrome-like factorspertained to nature factorsof depression

表3 抑郁癥病位類證候要素的分布情況Tab.3 Distribution of syndrome-like factorspertained to disease location of depression

3 討論

根據(jù)文獻研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者證候類型復(fù)雜多樣，通過對文獻辨證結(jié)果規(guī)范后的證候進行分析可知，抑郁癥出現(xiàn)頻率≥5%的證候為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝郁痰阻、肝郁血瘀、氣滯血瘀證,這與中醫(yī)學(xué)對本病的認識基本一致。中醫(yī)學(xué)認為，抑郁癥的發(fā)生是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，脾失健運，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。從證候要素的角度分析，文獻報道中提取的證候要素包括病位類證候要素8個，病性類證候要素18個，在一定程度上簡化了證候研究的復(fù)雜性。病性類證候要素出現(xiàn)頻率≥5%分別是氣滯、氣虛、陰虛、血虛、熱（或火）、神、痰；病位類證候要素為肝、脾、腎、心。氣滯為本病發(fā)病之標，病位在肝，同時與脾、腎、心密切相關(guān)。

本病的證候類型是多種多樣的，但證候要素卻是簡約有限的。根據(jù)文獻中規(guī)范后的86個證候類型，歸納出證候要素26個。這些證候要素按一定規(guī)律組合就構(gòu)成不同臨床實際中的多種證候。故通過對證候要素的提取，將多維多階的辨證方法體系進行降維,能更好地體現(xiàn)中醫(yī)理論思想，又可增加臨床實用性和可操作性，為臨床治療本病提供一定的理論基礎(chǔ)[7-10]。另外，通過對抑郁癥文獻的研究發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)對抑郁癥缺乏統(tǒng)一的診斷標準，致使抑郁癥的有關(guān)文獻報道中出現(xiàn)眾多不同的證候類型，不利于今后對抑郁癥的診療和中醫(yī)藥對本病的進一步深入研究，故有必要通過古代文獻研究、現(xiàn)在文獻研究以及大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)分析抑郁癥的常見證型，并制定一個適合于中醫(yī)對抑郁癥的臨床辨證施治的診斷標準，規(guī)范中醫(yī)對抑郁癥的臨床診療。

[1]朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162－229.

[2]李建生，余學(xué)慶，胡金亮.中醫(yī)證候標準建立的思路與方法[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)院學(xué)報，2004，19（6）：4－6.

[3]王天芳，吳秀艷，趙 燕，等.臨床常見疾病中醫(yī)證候要素分布特點的文獻研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（9）：594－597.

[4]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會,全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[S].北京:科學(xué)出版社，2008：40－108，58-80.

[5]季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：135－161.

[6]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生版社，2005：81-90.

[7]王天芳，杜彩鳳，王慶國，等.基于癥候要素及病證結(jié)合建立證候診斷標準的思路[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2009，10（7）：901－904.

[8]王天芳，吳秀艷，趙 燕，等.基于經(jīng)驗辨證的抑郁癥、慢性乙型肝炎及慢性腎功能衰竭證候與證候要素分布特點的研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31（3）：13－20.

[9]孫 慶，董 華.“疏肝行氣”調(diào)神解郁腹部推拿法治療廣泛性焦慮癥心理論研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30（3）：134-135.[10]劉 茹.陳津生教授以柴胡類方治療神志病的經(jīng)驗[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（2）：114-115.

Common syndromesand syndrome factorsdistribution characteristicsof depression in TCM literature

YU Jun-yong,TIAN Jin-zhou
（Do ngzhimen HospitalofBeijing University of TCM,Beijing 100700,Chin a）

[Objective]To summarize the common syndrome ofdepression and distribution characteristics of its syndrome factor by analyzing themodern literature fornearly 10 yearsaboutdepression.[Methods]Aftersearching the neoteric literaturesofdepression and establishing a literature data-base thismaterialwere then analyzed by Epidata 2.0 statistical software.[Results]Therewere 86 syndrome namesafter the preliminary specification.The common syndromeswith appearing frequency of≥5%are syndrome of liverQistagnation,liver stagnation and spleen deficiency,deficiency in both heartand spleen,liver-kidney Yin deficiency,liverstagnation and phlegm obstruction,liver stagnation and blood stasis,Qistagnation and blood stasis.Under thisbasis8 syndrome-like factors in disease site and 18 syndrome-like factors due to disease characteristicswere obtained.The laterwith appearing frequency ofoccurrences≥5%are Qistagnation,Qideficiency,Yin deficiency,blood deficiency,hot(or fire),mind,phlegm;syndrome-like factors in disease site are liver,spleen,kidney,heart.[Conclusion]The syndrome distribution in depression has complex and varied characteristics.However the distribution of syndrome factor is relatively simple.Searching the neoteric literatures of depression can provide the corresponding basis for finding out the distribution rule about the syndromesand syndrome factorsofdepression.

depression;syndrome;syndrome factor

R749.92

A

1672-1519（2012）03-0299-03

北京市科學(xué)技術(shù)委員會重大科技計劃基金項目（D101107047810003）。

魚浚鏞（1979－），男，韓國人，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)博士研究生，主要研究方向為中醫(yī)藥防治神經(jīng)精神疾病。

田金洲。

2012-02-24）