改良B—Lynch縫合術治療產后出血的臨床分析

李夢紅

瀏陽市婦幼保健院，湖南 瀏陽 410300

產后出血(Postpartum hemorrhage PPH)是目前產科主要的并發癥及孕產婦死亡的首要原因，目前主要依靠手術治療[1]。本文探討了改良B—Lynch縫合術治療產后出血的臨床應用，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇行子宮下段橫切口剖宮產術中產后出血，經按摩子宮、應用縮宮藥物等處理效果欠佳，估計出血量達800mL且仍有活動性出血的產婦60例，隨機分為改良B—Lynch子宮縫合組(A組)、B—Lynch子宮縫合組(B組)各30例。各組年齡、孕周、胎重、羊水量等一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 技術說明

改良B—Lynch縫合術手術方法：①將膀胱腹膜下推到宮頸下方，一只手置于子宮后方，手指達宮頸水平，另一手在膀胱后方，向下按壓子宮，若加壓后血量減少，則止血成功機會較大，可嘗試行縫合術。②用2號鉻制腸線在子宮下段橫切口距右側邊緣3cm處進針人宮腔至切口上緣3cm距側方4cm處出針，再向宮底方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針，至宮底距宮角3cm處再由宮底至后壁向宮頸方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針，于子宮切口水平宮底韌帶起始處由后壁進針人宮腔，水平出針至左側后壁對稱點，同法褥式縫合左后壁子宮漿肌層經宮底至前壁，在切口下緣左側出針。③助手雙手加壓子宮體，術者緩慢拉緊該縫線的首尾兩端打結達到加壓止血的目的，并縫合關閉子宮切口。

1.3 觀察指標[2]

觀察縫合手術時間、術中出血量、輸血例數、術后腹痛、患者滿意度、術后惡露量、術后子宮復舊情況及并發癥等。

1.4 統計學處理

采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良B—Lynch子宮縫合組（A組）與B—Lynch子宮縫合組（B組）比較：術后腹痛情況、并發癥（6例均為腸粘連）、患者滿意度有統計學差異(P＜0.05)；手術時間、術中出血量以及輸血例數、術后惡露量、術后子宮復舊情況差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3 討論

近年來，剖宮產率居高不下已是引起產后出血主要因素，宮縮乏力是產后出血最常見原因[3]。宮縮乏力所致產后出血常規處理包括：按摩子宮、藥物治療和手術治療(保守性手術和子宮切除術)[4]。B—Lynch縫合術是一種新的控制難治性產后出血的縫線技術，在子宮前后壁縫線加壓子宮，止血效果立即顯現，手術簡單易行、可避免切除子宮[4]。這一技術在我國也逐漸開展應用并得以改良。B—Lynch子宮縫合術，雖然有以上優勢，但縫線游離于子宮表面，一旦子宮縮小，縫線沒有彈性，可能從子宮上滑脫套人其他器官引起梗阻。臨床工作中在應用B—Lynch縫合時，將跨越子宮前、后壁的縫線改為在子宮漿肌層褥式縫合固定數針，避免了宮縮后縫線從宮體上滑脫的可能，術后無腸管損傷的擔憂。故改良B—Lynch子宮縫合術避免了誤傷臟器的隱患，手術同樣簡單且經濟有效，可保留患者生育能力，無副作用。筆者對比研究改良B—Lynch縫合術與B—Lynch縫合術未發現后者有腸梗阻的并發癥，但患者術后腹痛概率較高，可能與腸粘連有關。

表1 手術時間、術中出血量及輸血例數.術后惡露.子宮復舊術后腹腹痛、患者滿意度及并發癥比較

改良B—Lynch縫合術止血迅捷，效果好；手術簡單易行、經濟成本低、避免了損傷的隱患；可免于切除子宮，保留生育能力；是子宮收縮乏力性產后出血首選而且有效的手術止血方法，值得臨床推廣應用。

[1]陸成林.子宮外科縫合法治療產后出血10例報告[J].中國醫藥導報,2008,5(6)∶147.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007：205-208.

[3]劉華平，任東平.改良式子宮B—Lynch縫合在剖宮產術中發生產后出血中的應用[J].空軍總醫院學報,2010,26(2)∶88-90.

[4]周楊.改良B—Lynch縫合術用于治療產后出血的臨床應用分析[J].中國醫學創新，2011,8(2)∶5-8.