異位妊娠應用腹腔鏡治療38例分析

彭麗霞

河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥，且近幾年有上升趨勢，在19世紀初期，異位妊娠的死亡率可高達70%[1]。該院采用腹腔鏡手術治療異位妊娠患者38例，與同期采用開腹手術治療的異位妊娠患者進行觀察比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1-12月收治的76例輸卵管妊娠患者的臨床資料，年齡在 19～42歲之間，平均年齡（25.3±3.4）歲，停經在34～72 d，平均(43.5±2.9)d，所有患者均需要行手術治療，術前常規檢查，備皮、禁食、休克者備血。隨機分為腹腔鏡組和開腹組各38例。2組患者在年齡、停經時間、病程、病情等方面資料相比較無顯著性差異（P>0.05)。

1.2 治療方法

開腹組采用腰硬麻醉+強化，常規行下腹縱行切口5cm，進入腹腔后探查，吸出積血，按常規手術步驟操作，出血點結扎止血，沖洗腹腔后關腹。根據患者年齡及生育要求，31例采取輸卵管切開取胚術，18例采取輸卵管切除術。腹腔鏡組采用聯合腰硬聯合+靜脈麻，以CO2氣體形成人工氣腹，在臍孔上緣或下緣橫行切開皮膚1.0cm，用10mm套管針刺入腹腔，放入腹腔鏡頭探查，觀察腹腔情況，根據患者情況采取輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術。輸卵管開窗取胚后切口用3/0無損傷線間斷縫合2～3針。用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈盆腔積血和沖洗液，均不放置引流管，排完腹腔內氣體，拔出套管，4號絲線縫合腹部皮膚切口。取出組織送病檢，術后給予常規治療及護理。

1.3 觀察指標

主要觀察腹腔出血量、手術時間、平均住院天數、肛門排氣時間。

1.4 統計學處理

將文中統計及檢測所得數據采用SPSS 12.5統計學軟件進行相關處理，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用計數資料以例（n）、率(%)表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡治療組腹腔出血量明顯少于開腹治療組，手術時間、平均住院天數、肛門排氣時間均明顯短于開腹組，2組觀察指標相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 2組患者治療過程觀察指標比較（）

表1 2組患者治療過程觀察指標比較（）

注：2組患者觀察指標比較P＜0.05。

組別 例數(n) 腹腔出血量(mL)手術時間(min)平均住院天數(d)肛門排氣時間（h）治療組對照組t值3838241.26±9.16304.24±15.2623.8949.20±6.1278.99±5.6524.133.51±0.808.44±0.6429.4619.93±4.5446.41±8.3519.81

3 討論

異位妊娠是婦女常見急腹癥，藥物治療異位妊娠的臨床效果不佳，因此，以往多采用開腹手術治療，但近年來的研究發現，開腹手術時間長，術中出血量大，手術創傷性較大，因此術后恢復情況不佳。隨著腹腔鏡技術的開展，腹腔鏡微創治療異位妊娠受到越來越多研究者的重視，腹腔鏡鏡具有創傷小，術后恢復快的優點[2]，在臨床中的應用亦日益成熟。傳統的開腹手術創傷大，必須有明顯的臨床診斷和手術指征才進行手術，容易延誤治療時機。腹腔鏡在診斷和治療上具有明顯的優勢，特別對早期、不典型的異位妊娠，通過應用腹腔鏡早期確診并及時治療，避免病情進一步惡化，做到早期診斷、早期治療。而且，腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行，避免臟器暴露和手套紗布對組織的損傷，減少盆腔黏連和輸卵管阻塞的發生率，最大程度地保留了患側的輸卵管，保存了生育功能，術后妊娠率高，再次發生宮外孕的幾率低[3]。但是在手術時由于大多異位妊娠合并有內出血伴大量凝血塊，腹腔鏡下清除凝血塊較開腹腔繁瑣而且慢，因此大大延長了總手術時間。因此應選擇大口徑吸引器沖洗吸引，同時用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，這樣不易堵塞，另外有凝血塊時也可用吸引頭將血塊吸起，并在子宮體上碾碎吸出；若為輸卵管壺腹部妊娠沿輸卵管縱軸電凝切開1cm，取出組織物后，用無損傷鉗沿輸卵管縱軸將輸卵管官腔外翻暴露出血點，再有針對性的電凝，這樣既可縮短手術時間，又避免盲目電凝將輸卵管嚴重燒傷。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版杜，2003：606-608.

[2]楊金平.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕臨床分析[J].河北醫藥，2010，32(16)：2257-2258.

[3]李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術效果觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(29)：227-228.