110例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產后的臨床觀察

蔣榮梅

河北省棗強縣人民醫院婦產科，河北 棗強 053100

妊娠合并子宮肌瘤是產科常見的高危妊娠，其發生率約占妊娠的0.3%～0.5%[1]，而當今在剖宮產同時是否行肌瘤切除存在不同觀點。現就我科2005年6月～2011年12月收治的110例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產后的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例病人，均為我科從2005年6月～2011年12月收治的經彩超確診的子宮肌瘤直徑≥6cm（單發）的足月剖宮產患者，均采用腰硬聯合麻醉。其中剖宮產同時行子宮肌瘤切除術78例，年齡23～35歲，孕周37～42周。未同時行子宮肌瘤切除術32例，年齡25～38歲，孕周38～42周。2組年齡及孕齡差異無統計學意義，資料具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，選擇78例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者為觀察組，32例未同時行子宮肌瘤切除術患者作為對照組。比較2組術中出血量、產后惡露干凈時間等情況的差異。統計學方法采用SPSS 11.0軟件統計分析數據,計數資料比較用χ檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①術中觀察組出血量≥500mL者7例；對照組出血量≥500mL者 3例（表 1）。

②觀察組產后惡露干凈時間≥21d的10例；對照組產后惡露干凈時間≥21d的8例（表2）。

3 討論

①調查結果顯示，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術術中出血量未見增加；剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術可縮短術后子宮復舊時間。

②目前對妊娠合并子宮肌瘤尚缺乏嚴格規范的處理指南，剖宮產同時是否行肌瘤切除存在兩種觀點。不主張同時手術的理由是因為妊娠期子宮壁血供豐富，在剖宮產同時行肌瘤切除術會增加術中出血量[2]。主張同時手術的理由是妊娠時子宮肌瘤邊界大多較清晰易于分離，剖宮產術中如不同時處理可能會影響子宮復舊，導致盆腔感染機會增加[3]。筆者通過調查發現，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術術中出血量未見增加，肌瘤不剔除可造成惡露排出不暢誘發產褥感染，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術可縮短術后子宮復舊時間，因此支持剖宮產同時行子宮肌瘤切除術觀點。

表1 術中出血量比較

表2 產后惡露干凈時間比較

③綜上所述，剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。剖宮產同時行肌瘤剝除術可避免分娩后子宮肌瘤影響子宮復舊現象，并且減少了患者二次手術的痛苦。尤其對于妊娠合并單發子宮肌瘤直徑≥6cm的足月妊娠患者，應常規行剖宮產加肌瘤剝除術。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京∶人民衛生出版社,2004：298.

[2]王德智,羅煥.張丹.中國婦產科專家經驗文集[M].沈陽∶遼寧科學技術出版社,2001：427-429.

[3]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(3)∶179-180.