針藥結合治療血管性癡呆臨床觀察

王慶向

（天津市寶坻區中醫院內三科，天津 301800）

針藥結合治療血管性癡呆臨床觀察

王慶向

（天津市寶坻區中醫院內三科，天津 301800）

[目的]觀察針藥結合治療血管性癡呆（VD）的有效性。[方法]以腦蛋白水解物為對照藥物進行隨機對照臨床研究。采用了日常生活能力量表（ADL），中文版簡易智能狀態檢查量表（MM S E）等進行測評。兩組治療前后分別評分，評分結果經統計學處理。[結果]兩組血管性癡呆患者經過3個月的治療，日常生活、活動能力、認知能力均較治療前有明顯提高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組療效優于對照組。[結論]針藥結合治療可明顯提高血管性癡呆患者的日常生活活動能力和總體認知功能，療效較好。

針藥結合；血管性癡呆；補腎開竅

血管性癡呆（VD）是由一系列腦血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等）導致腦組織損害引起的以認識功能障礙為特征的癡呆綜合征。患者多有發病時間久，癥狀易反復的特點。筆者以補腎益髓增智、開竅化痰，活血通絡為原則，采用針刺與藥物結合療法治療血管性癡呆患者，取得了較為滿意的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2008年6月—2011年8月在本院門診和住院的76例VD患者，按隨機數字表法隨機分為兩組。觀察組40例，男28例，女12例；年齡 65～89 歲，平均（75.20±9.16）歲，病程 6 個月～8a，平均2.38 a。對照組36例，男25例，女11例；年齡65～89 歲，平均（76.18±9.34）歲，病程 6 個月～7.80 a，平均2.16 a。兩組患者在年齡、性別、病程長短、病情嚴重程度、所患基礎疾病及各量表評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）Tab.1 Com parison of sex,age and course of disease in two groups（±s）

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）Tab.1 Com parison of sex,age and course of disease in two groups（±s）

ADL（分）男 女治療組 40 28 12 75.20±9.16 2.38 16.69±3.32 51.40±4.80對照組 36 25 11 76.18±9.34 2.16 16.41±4.01 50.80±8.10組別 例數 性別（例） 年齡（歲）病程（a）MMSE（分）

1.2 診斷標準 符合美國國家神經病變和卒中研究所，國際科學研究和教育學會（M NDS/AIRE N）的血管性癡呆的診斷標準[1]，Hachinski缺血量表大于7分；簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評分為12～27分；日常生活活動能力量表(ADL)評分21～75分；漢密爾頓抑郁量表評分<17分，排除抑郁癥。

1.3 排除標準 意識障礙，其他神經系統疾病所致的癡呆（AD），全身疾病所致的癡呆，精神障礙（如抑郁癥），嚴重的心、腎功能不全，消化潰瘍活動期、活動性癲癇，2周內服用其他改善癡呆藥物者。

1.4 治療方法 觀察組服用補腎開竅活血祛痰中藥（由熟地黃、何首烏、枸杞子、巴戟天、菟絲子、丹參、石菖蒲、遠志、水蛭、半夏、膽南星、甘草等組成），水煎服，每日2次，飯后服；14 d后改為針灸治療14 d，針刺人中、四神聰、百會、雙側腎俞、神庭、太溪（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙）、太溪（雙），隔日1次。對照組給予腦蛋白水解物（哈爾濱三聯藥業有限公司生產，國藥準字H20051202），20mg入5%葡萄糖250mL靜脈注射,每日1次，14 d為1個療程，然后口服吡拉西坦（湖北華中制藥有限公司，國藥準字H42020389）14 d，每日3次。兩組均治療28 d，后均囑加強功能鍛練，未加用其他治療血管性癡呆藥物，3個月后觀察療效。

1.5 觀察指標 治療前后分別以修訂的MMSE、ADL評價。療效評定標準依據《中藥新藥臨床研究指導指南》[2]癡呆的療效標準評定。臨床基本控制：主要癥狀基本恢復正常，神志清楚，定向健全，回答切題，反應靈敏，生活自理，能進行一般性社會活動。顯效：主要癥狀大部分恢復正常，定向基本健全，回答基本切題，反應一般，生活可以自理。有效：主要癥狀有所減輕或部分恢復正常，回答基本切題，生活基本自理，但反應仍遲鈍，智力和人格仍有部分障礙。無效：主要癥狀無改變或病情加重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較Tab.2 Com parisonofthecurativeeffectoftwogroups 例（%）

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較（±s）Tab.3 Com parison ofMMSE and ADL scoresof two groupsbefore and after treatmen（t±s） 分

表3 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較（±s）Tab.3 Com parison ofMMSE and ADL scoresof two groupsbefore and after treatmen（t±s） 分

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

組別 時期 例數 MMSE ADL觀察組 治療前 40 16.69±3.32 51.40±4.80治療后 40 22.86±4.18*# 40.81±6.60#對照組 治療前 36 16.41±4.01 50.80±8.10治療后 36 19.28±3.54# 42.11±5.31

3 討論

VD為臨床常見病和多發病，亦為臨床上的一種難治性疾病，屬于中醫學“癡呆”、“呆病”、“善忘”等范疇[3]。

本病常因年邁之人臟腑漸衰，髓海漸空，腎氣虧虛,水津失布，痰瘀內生互結，郁蒸腐化，濁毒化生，絡脈結滯，腦絡痹阻，神機失統所致[4]。筆者以補腎益髓增智、開竅化痰，活血通絡為原則，采用針刺與藥物結合療法治療血管性癡呆癥患者。方中熟地黃、何首烏、枸杞子、巴戟天、菟絲子補腎益髓，是為君藥，山茱萸、益智仁固腎澀精，是為臣藥，膽南星、半夏祛痰，水蛭、丹參破血逐瘀通絡，共為佐藥，石菖蒲、遠志芳香開竅，醒神益智，兼化濕豁痰辟穢，又能和胃寬中為使，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補虛益髓、滋腎健智、化痰開竅、活血通絡之效。現代藥理研究表明，補腎藥能增強和意識有關的腦干網狀結構功能，興奮錐體束，促進運動功能的恢復并增加腦血流量，改善腦代謝[5]。針刺取穴以百會、太溪、腎俞補腎養髓，人中、神庭醒腦開竅，三陰交、足三里、豐隆健脾化痰通絡，四神聰鎮靜安神。諸穴共奏清腦益髓，強筋壯骨，增強經絡氣血運行，聯絡臟腑，溝通內外，貫穿上下的作用，從而促進癡呆癥狀的恢復和整體機能的調節[6]。

觀察結果表明，應用補腎開竅活血祛痰中藥配合針刺治療VD，對患者智能障礙的改善、社會生活能力、日常生活自理能力及個性改變均有較好作用，從而有效抑制血管性癡呆的發展，在臨床上可取得令人滿意的療效。值得臨床進一步推廣使用。

[1]晏 勇.血管性癡呆的診斷和相關問題[J].中華老年心血管病雜志，2008，10（5）：321－323.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(下集)[S].北京：中國醫藥科學技術出版社，1995：206-209.

[3]牛亞利，梁偉雄.中藥治療血管性癡呆的系統評價[J].天津中醫藥，2007，24（3）：190-194.

[4]王永炎，張伯禮.血管性癡呆現代中醫臨床與研究[M].北京：人民衛生出版社，2003：120-127.

[5]朱 偉，黃兆勝.補腎藥改善神經內分泌免疫網絡老化的研究篡要[J].中醫學醫刊，2001，20（1）：65.

[6]齊紅梅.清腦益髓法治療血管性癡呆癥臨床研究[J].天津中醫藥，2004，21（2）：129－130.

Clinicalobservation on acupuncture-medicine combination in treating vascular dementia

WANGQing-xiang
（Third MedicalDepartment,Bao diDistrict TCM Hospitalof Tianjin,Tianjin 301800,Chi na）

[Objective]Toobserve the clinicaleffect in treating vascular dementia by acupuncture combined withmedicine.[Methods]Taking Cerebroprotein hydrolysate as the controlsubstance and using random double-blindmethod the clinical studywasperformed.Using Activitiesof Daily Living(ADL scale)and MMSE scale(Mini-Mental State Exam)the evaluationwas finished.Itwas carried outbefore and after treatment in two groups and statistically compared.[Results]After treatment the daily life ability,the activity ability and knowing ability were all improved in patientswith vascular dementia in both group with significant difference(P<0.05).[Conclusion]Acupuncture combined withmedicine can obviously enhance the ability of daily life and activity and total cognitive function of patients with vasculardementia and a better clinical curative effectwasobtained.

acupuncture-medicine combination;vasculardementia;nourishing kidney and arousing consciousness

R749.16

A

1672-1519（2012）03-0249-02

王慶向（1968-），男，副主任醫師，主要從事內科臨床工作。

2012-03-18）