針刺治療難治性高血壓135例療效觀察*

申鵬飛，王 舒

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

針刺治療難治性高血壓135例療效觀察*

申鵬飛，王 舒

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

[目的]觀察針刺人迎穴為主的選穴處方對難治性高血壓病患者的臨床療效。[方法]135例難治性高血壓患者口服藥物不變，再行人迎穴為主的處方針刺治療，治療前后分別進行24 h動態血壓監測，評價其24 h動態血壓變化、24 h平均脈壓及心率、晝夜節律逆轉率的變化。[結果]經治療90 d后，135例患者的血壓與治療前比較均有所下降（P＜0.05），其中顯效36例，有效77例，無效22例，總有效率為83.71%。[結論]針刺人迎穴為主的處方對治療難治性高血壓有顯著療效。

針刺；人迎穴；難治性高血壓

難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長、心腦血管疾病并發癥多，是高血壓防治領域的一大難題。筆者采用針刺為主的方法，治療本病獲得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗設計 以難治性高血壓患者為研究對象，前后對照研究。資料來源：2010年6月—2011年11月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科高血壓門診收治高血壓患者674例。

1.2 診斷標準 根據《2005中國高血壓防治指南》[1]中難治性高血壓的診斷標準，即在應用改善生活方式和包括利尿劑在內的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平者。

1.3 納入標準 符合難治性高血壓的診斷標準，排除繼發性高血壓，年齡在18～70歲之間，發病后生命體征穩定。

1.4 排除標準 已知或懷疑有繼發性高血壓者；嚴重的內科疾病，包括心血管系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統等方面的嚴重疾?。蝗焉锲诨虿溉槠趮D女；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者；患有精神疾病，不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 口服藥物 維持入組前口服藥物品種及方式。

1.5.2 針刺治療 取穴：人迎、合谷、太沖、曲池、足三里。操作：人迎穴，直刺0.5～1寸（同身寸，下同），視針體隨動脈搏動而擺動，施用石氏捻轉補法第二定義1min[2]，即小幅度（捻轉幅度小于90°），高頻率（捻轉數率達到120～160次/min），留針30min；合谷、太沖穴，均直刺0.8～1寸，施用石氏捻轉瀉法第一定義1min[2]，即醫者采用面向患者體位，以任脈為中心，機體左側逆時針，機體右側順時針；曲池、足三里穴，均直刺1寸，施用石氏捻轉補法第一定義1min[2]，即醫者采用面向患者體位，以任脈為中心，機體左側順時針，機體右側逆時針。留針20min，治療90 d。

1.6 觀測指標及療效判定

1.6.1 偶測血壓指標 使用中國認證的水銀柱血壓計測量血壓。測量前需靜止5min，觀察期間每日同一時段測血壓1次。統計結果時取治療前3 d和治療結束時前后3 d同一時段血壓平均值進行比較。

1.6.2 24 h動態血壓監測指標 采用德國生產的MOBIL-O-GRAPH型號動態血壓分析儀無創型攜帶式動態血壓監測儀進行監測。監測過程中，要求所有患者生活作息節律一致，日?；顒硬皇芟拗?，但避免劇烈運動、情緒激動。

1.6.3 血壓達標率 達標判定標準根據《2005中國高血壓防治指南》[1]要求，一般高血壓的降壓基本目標＜140/90mmHg（1mmHg≈0.133 kPa，下同），糖尿病、腎病血壓目標＜130/80mmHg，老年人收縮壓＜150mmHg。

1.6.4 療效評定標準 降壓療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定的標準執行。顯效：具備以下其中一項：1）舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍。2）舒張壓雖未降至正常范圍，但以下降20mmHg或以上。有效：具備以下其中一項：1）舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍。2）舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍。3）收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：治療后血壓下降未達到上述標準者。

1.7 統計學方法 運用SPSS 18.0軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料的比較采用配對卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況 674例高血壓病患者中，最終符合診斷、納入、排除標準以及能完成本研究的患者有135例，其中男78例，女57例。平均年齡（54.69±13.92）歲，平均病程（8.83±7.16）a。

2.2 24h血壓監測指標治療前后對比結果 見表1。

表1 治療前后24 h血壓監測指標的比較（±s）Tab.1 Comparison ofblood pressure for 24 h before and after treatmen（t±s）mmHg

表1 治療前后24 h血壓監測指標的比較（±s）Tab.1 Comparison ofblood pressure for 24 h before and after treatmen（t±s）mmHg

注：與治療前比較，*P<0.05。

觀察指標 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后24 h 139.78±10.53 131.90±10.84*91.55± 5.13 82.31± 7.63*日間 141.60±11.09 134.05±12.80*88.75± 6.52 83.69±11.17*夜間 133.45± 9.23 124.64± 6.88*84.68± 7.14 80.53±10.51*血壓負荷(%)(日間) 37.56±15.97 26.58±11.35*31.91± 8.70 25.11± 6.08*血壓負荷(%)(夜間) 45.94±14.68 28.35±14.56*32.89±12.05 24.10± 5.97*血壓變異性(日間) 10.79± 2.61 6.52± 2.66*11.29± 4.69 5.44± 4.01*血壓變異性(夜間) 8.65± 3.24 5.34± 4.81*11.04± 4.32 5.78± 4.74*

2.3 血壓達標率前后比較 135例患者針刺治療前血壓達標率為52.59%（71/135）。行針刺治療后，血壓達標率為79.26%（107/135）。前后達標率比較差異有統計學意義，表明通過針刺治療能有效促進高血壓患者血壓值的達標。

2.4 療效 顯效36例，有效77例，無效22例，總有效率為83.71%。

3 討論

難治性高血壓又稱頑固性高血壓，是指使用了包括利尿劑在內的3種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓病。針刺作為重要的非藥物手段，在治療本病上日益受到重視。人迎穴屬多氣多血的足陽明胃經，歷來是治療高血壓病的重要穴位。人迎穴位于咽喉，臟腑經絡需要在人迎穴的調控下，完成氣血運行及精氣輸注，正如《黃帝內經太素》所述：“結喉兩箱，足陽明脈迎受五藏六府之氣以養于人，故曰人迎?！比擞ㄓ质穷^氣街與胸氣街的連接處，有使氣血在脈內脈外自如運行，使營衛之氣相會相通的作用。合谷、太沖為固定配伍，稱為四關，合谷屬多氣多血之陽明經穴，偏于補氣、行氣、活血，太沖屬少氣多血之厥陰經穴，偏于補血、調血，兩穴相伍達通調氣血、平衡陰陽之功。曲池、足三里穴歸屬于陽明經，為多氣多血之經，兩穴都是“合穴”，“合主逆氣而泄”，針刺之能攝納陽明氣血，使氣血和調。本研究證實，針刺能夠平穩的降低患者24 h血壓，有效改善血壓負荷，促進血壓達標，有利于靶器官的保護，值得臨床進一步推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[S].北京：人民衛生出版社，2006：1-59.

[2]申鵬飛，石學敏.動態血壓監測評價“活血散風、平肝降逆”針刺治療原發性高血壓病的臨床療效分析[J].世界科學技術—中醫藥現代化，2010，12（1）：44－46.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73－77.

Clinicalobservation on acupuncture in 135 patientswith refractory hypertension

SHENPeng-Fei,WANGShu
（T he FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Chin a）

[Objective]To observe the clinicaleffectsofacupuncture on the patientswith refractory hypertension taking Ren Ying as the main acupoint.[Methods]The135 patientswith refractory perpensin accepted the acupuncture treatment taking RenYing as themain acupointbased on the origingmedicine administration.The dynamicmonitoring ofblood pressure before and after treatment for24 h was performed to evaluate the changes of the dynamic change of the blood pressure for 24 days,the average pulse pressure and heart rate for 24 days.[Results]Ninetydaysaftertreatment,theblood pressurewasdecreased in135 patientscompareswith thatbefore treatment(P<0.05).Among them 36 caseswere obviouseffective;the77 caseswere effective;the 22 caseswere less infective;the totaleffect ratewas83.71%.[Conclusion]Acupuncture taking Ren Ying as themain acupointhas remarkable curative effectin treating refractory hypertension.

acupuncture;Ren Ying point;refractory hypertension

R544.1

A

1672-1519（2012）03-0241-02

國家重點基礎研究計劃資助項目（973計劃）（2012 CB518505）

申鵬飛（1974-），男，博士，副主任醫師，主要從事中醫針灸治療心腦血管疾病的臨床及實驗研究。

2012-03-26）