140例突發性耳聾患者療效相關因素的分析

宋培榮，林文森，石志興，馬恩明

(天津市南開醫院耳鼻喉科，天津 300100）

140例突發性耳聾患者療效相關因素的分析

宋培榮，林文森，石志興，馬恩明

(天津市南開醫院耳鼻喉科，天津 300100）

[目的]探討影響突發性耳聾預后的相關因素。[方法]系統回顧了本科自2007—2010年收治的140例（142耳）突發性耳聾患者的資料。分析突發性耳聾的預后與年齡、初診時間、治療前的聽力程度、伴發眩暈、耳鳴的關系。［結果]年齡越大，療效越差；就診治療越早，療效越好；聽力損失越重，療效越差；伴有眩暈癥狀者，療效差；伴發耳鳴對突發性耳聾療效影響不明顯。[結論]了解影響突發性耳聾的療效影響因素，為突發性耳聾的治療及判斷預后提供一定的依據。

突發性耳聾；預后/療效；相關因素

突發性耳聾，又稱特發性突聾，其發病原因尚未完全闡明，且發病率有逐年增高的趨勢。筆者采用回顧性研究的方法，在中西醫結合治療的突發性耳聾患者資料中，選取年齡、開始治療時間、聽力下降程度、眩暈、耳鳴進行統計分析，從而探討這些因素對突發性耳聾的預后及轉歸的影響，期望能為突發性耳聾的治療及判斷預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于天津市南開醫院耳鼻喉科。選擇2007年6月—2010年7月在本科門診和住院治療的突發性耳聾患者共140例（142耳），其中男71例（72耳），女69例（70耳），年齡8～77歲，病程3 h～23 d（15 d之內107耳，15 d以后35耳）；伴眩暈者53例（占 37.86%）；伴耳鳴者 101例（占72.14%）。全部病例耳道、鼓膜一般檢查正常，部分患者鼻咽部檢查充血。CT或MRI檢查均提示內聽道及顱腦正常。根據純音測聽結果，以500、1 000Hz和2 000Hz的平均聽閾為準，將聽力損失26～40分貝（dB）、41～55 dB、56～70 dB、71～90 dB 和>91 dB 依次稱為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾、極重度聾。聽力曲線的類型根據純音聽力圖分為上升型（低頻下降型）、下降型（高頻下降型）、平坦型、谷型（中間頻率下降型）和全聾（最大輸出均無反應）5種類型。

1.2 治療方法 使用前列地爾靜脈輸液+針灸+聲信息綜合治療。輔助治療：能量合劑（10%葡萄糖250mL+輔酶A 100 U+三磷酸腺苷40m g）靜脈滴注、彌可保0.5mg，每日3次，口服。具體方案如下。

1）凱時（前列腺素E1），北京泰德制藥有限公司生產，10μg配0.9%氯化鈉20mL靜脈推注，每日1次，14 d。

2）針刺治療：主穴為耳門、聽宮、聽會、翳風、風池、完骨、天柱，按中醫辨證作相應分型，并加相應輔穴治療。肝火上擾型加輔穴太沖、丘墟，痰火郁結型加輔穴豐隆、勞宮，腎精虧損型加輔穴腎俞、太溪，脾胃虛弱型加輔穴足三里、三陰交。辨清虛實采取相應的補瀉手法，每日1次，14 d為1個療程。

3）聲信息治療：采用保定S9818-Z型治療儀,根據純音測聽測定聲強，并根據血壓、心率及腦血管狀況,選擇治療方案，按動開關進入治療狀態，調節輔助音量電位器旋鈕，使患者感覺治療聲強雙耳盡量平衡，時間為28min，每日1次，治療時間隨其他治療。

1.3 療效評估

1.3.1 療效標準 采用中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會1997年制定的療效分級標準。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健康耳水平，或達此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.3.2 聽力檢測方法 采用丹麥Medson公司的ITERA型聽力檢測儀。以改良Hughson-Westlake法檢查患者純音聽閾，治療開始前檢查患者聽力，每7 d為1個療程，療程結束復查聽力。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 年齡與療效的關系 見表1。由表1可見，療效隨著年齡增大而降低，不同年齡段患者療效的比較，差異有統計學意義。其中20～39歲組與60～77歲組有效率差異有統計學意義（χ2=9.99，P=0.001 4），40～59歲組與60～77歲組有效率差異有統計學意義（χ2=7.99，P=0.004 7），其他各組有效率差異無統計學意義。

表1 年齡與療效的關系Tab.1 The relationship between ageand therapeutic effect 例

2.2 初診時間與療效的關系 兩組比較，差異有統計學意義（χ2=14.45，P＜0.05），見表 2，說明病程越短有效率越高。

表2 初診時間與療效的關系Tab.2 The relationship between prelim inary diagnosis and therapeutic effect 耳數

2.3 伴發耳鳴與療效的關系 兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.01，P＞0.05），見表 3，說明伴發耳鳴對突發性耳聾的療效無明顯影響。

表3 伴發耳鳴與療效的關系Tab.3 The relationship between coexisting bombusand therapeutic effect 例

2.4 伴發眩暈與療效的關系 兩組對比差異有統計學意義（χ2=17.02，P＜0.05），見表 4，說明伴發眩暈對突發性耳聾的療效有影響。

2.5 聽力損失程度與療效的關系 經統計學分析，兩兩對比其中輕度聽力損失的有效率與極重度聽力損失的有效率差異有統計學意義（χ2=10.01，P=0.015 6）；其他各組有效率差異無統計學意義，見表4。

表4 伴發癥狀眩暈與療效的關系Tab.4 The relationship between coexisting dizzinessand therapeutic effect 例

表5 聽力損失程度與療效的關系Tab.5 The relationship between hearing loss degree and therapeutic effect 耳數

2.6 療效與聽力曲線類型的關系 各型聽力曲線中，上升型與谷型的治療有效率最高，平坦型和下降型次之，全聾最差。經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=15.02，P=0.000）。其中上升型有效率與下降型有效率差異有統計學意義（χ2=13.85，P=0.000）；上升型有效率與全聾有效率差異有統計學意義（χ2=9.29，P=0.002）；其他各型有效率差異無統計學意義，表明僅有低頻聽力損失者療效較好，見表6。

表6 療效與聽力曲線類型的關系Tab.6 The relationship between therapeutic effectand acoustic curve type 耳數

3 討論

突發性耳聾有自愈的傾向，據國外報導，約有50%～60%的病例在發病15 d內聽力可得到不同程度的自行恢復[1]。治療方面，目前暫無一種公認的權威治療方案，臨床上多采用綜合治療。筆者通過對突發性耳聾患者的中西醫結合治療過程及一般資料的研究，希望能發掘出與預后有關的各種因素，并為突發性耳聾的治療及判斷預后提供一定的依據。

本研究結果顯示突發性耳聾的療效與預后與很多因素有關。年齡：年齡越大療效越差。開始治療的時間:開始治療的時間越早療效越好，超過2周治療有效率明顯下降。眩暈：伴有眩暈的突發性耳聾療效較差。聽力下降的程度：聽力下降程度越大療效越差。不同的聽力曲線其恢復的程度也不相同，上升型與谷型的治療效果最好，平坦型和下降型次之，全聾最差。

本研究表明耳鳴對突發性耳聾的療效無明顯影響。關于耳鳴的發病機制有多種假說，如耳蝸主動或被動機制學說[2]，聽神經自發放電學說[3]，近年來較為流行的耳鳴神經生理學模型學說[4]，以及外周或中樞聽覺系統重組學說[5]等。并且耳鳴對突發性耳聾的療效無明顯的影響，從某種程度上提示耳鳴與突發性耳聾發生的機制有所不同。耳鳴的發病原因與機制應作進一步的研究和探討。

本研究結果與文獻報道基本相符，伴有眩暈的突發性耳聾療效較差。田霖麗等[6]回顧性分析了80例突發性耳聾患者的臨床治療，其中伴有眩暈者總有效率為41.51%，無眩暈者總有效率為74.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明眩暈與突聾患者療效有關。Nakashima和Yanagta[7]分析1 313例突發性耳聾病例發現高頻聽力損失重的患者眩暈發生機率高，伴有眩暈者即使初始聽力與不伴眩暈者相同其預后也要更差些。

臨床中還有一些因素血脂、血壓、頸椎病等因素是否影響突發性耳聾預后，需進一步進行研究探討。

[1]黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1011.

[2]沈 懿，譚 起，廉能靜.耳鳴研究進展[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，1992，16（6）：349－351.

[3]Evans EF,Wileson JP,Borerwe TA.Animalmodelsof tinnitus[M]//Evered D,Lawrenson G.Ciba Foundation Symposium 85 Tinnitus.London:Pitman Books Ltd,1981:108-138.

[4]Jastrebof PJ,Gray WC,Gold SL.Neurophysiologieal approach to tinnituspatients[J].Am JOtol,1996,17(2):236-240.

[5]Mahlke C,Wallhausser-Frauke E.Evidence for tinnitus-related plasticity in the auditory and limbic system,demonstrated by arg 3.1 and cfos immunocytochemistry[J].Hear Res,2004,195(1-2):17-34.

[6]田霖麗，劉 鳴，韓 晶，等.影響突發性聾預后的相關因素的探討[J].現代醫學進展，2006，6(12)：75-87.

[7]Nakashima T,Yanagita N.Outcome of sudden deafness with and withoutvertigo[J].Larynoscope,1993,103(10):1145-1149.

Analysisofeffect-correlating factors in 140 patientswith sudden deafness

SONGPei-rong,LINWen-sen,SHIZhi-xing,MA En-ming
（The DepartmentofOtolaryngology,Tianjin NankaiHospital,Tianjin 300100,China）

[Objective]To explore the correlating factors influencing the prognosisofsudden deafness.[Methods]Data form 140 patients(142 ears)admitted in 2007 to 2010 were systematic reviewed.Relationship between prognosis of sudden deafness and age,time before therapy,residualacoustic sensibility,coexisting dizzinessand bombuswasanalyzed.[Results]Themore elder,the therapeutic effectwas less;themoreearlier the patientswere diagnosed,and the therapeutic effectwasbetter;themore seriousofhearing losing,the therapeutic effectwas less;coexisting dizziness accompanied poor effect;coexisting bombus showed no significant influence.[Conclusion]Understanding the factors influencing the therapeutic effectofsudden deafness can provide the basis for the therapy and prognosis.

sudden deafness;prognosis/therapeutic effect;related factors

R322.92

A

1672-1519（2012）03-0236-03

宋培榮（1977-），女，碩士研究生，主治醫師，主要從事耳鼻喉科工作。

2011-12-05）