壓瘡專業(yè)小組對(duì)社區(qū)長期臥床患者壓瘡危險(xiǎn)程度的護(hù)理干預(yù)的探討＊

王玉媛 陶臘枝 徐蓮香 陳素霞 游韶輝 方彩瓊

廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 518118

壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作三大并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡不僅患者痛苦、加重病情、降低生活質(zhì)量，而且增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加護(hù)理工作量。長期臥床是皮膚產(chǎn)生壓瘡的高危因素之一，社區(qū)的長期臥床患者因?yàn)槿狈︶t(yī)務(wù)人員持續(xù)的健康指導(dǎo)和治療護(hù)理，較住院患者更易發(fā)生壓瘡。對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素高的患者未能正確評(píng)估及采取有效預(yù)防護(hù)理措施，致院外發(fā)生壓瘡比例較高，因此了解壓瘡危險(xiǎn)因素及正確評(píng)估方法，對(duì)壓瘡高危患者有預(yù)見性，做好社區(qū)及家庭的壓瘡預(yù)防和護(hù)理，才能降低院外壓瘡發(fā)生率。本課題由壓瘡專業(yè)小組應(yīng)用Norton評(píng)分法，對(duì)60例社區(qū)長期臥床患者評(píng)分并進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，為社區(qū)壓瘡高危人群和患者提供系統(tǒng)、正規(guī)、全程的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)醫(yī)院在社區(qū)壓瘡防治管理方面提供具體的指導(dǎo)意見，降低了社區(qū)壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月－2012年4月從我院出院或住家庭病床科的長期臥床患者60例。其中女27例，男33例；年齡48～87歲；外傷引起的高位截癱12例，腫瘤晚期10例，腦血管病所致偏癱27例，年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病后期引起的綜合征等11例。

1.2 方法

1.2.1 尋找壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素：壓瘡發(fā)生的原因有力學(xué)因素（壓力、剪切力和摩擦力）、局部潮濕或排泄物刺激，全身營養(yǎng)不良或水腫及受限制的患者，確定高危人群。

1.2.2 建立醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū)壓瘡患者檔案，制定社區(qū)易發(fā)生壓瘡高危人群的登記報(bào)告、皮膚情況登記報(bào)告。成立醫(yī)院壓瘡專業(yè)小組和社區(qū)壓瘡專業(yè)小組：形成社區(qū)與醫(yī)院、醫(yī)院壓瘡專業(yè)小組與社區(qū)壓瘡專業(yè)小組，護(hù)士與患者之間的主動(dòng)，做到早評(píng)估、早預(yù)防。

1.2.3 評(píng)估方法：選派經(jīng)過壓瘡專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，運(yùn)用Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表（見表1）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，1個(gè)月后家庭隨訪，了解壓瘡發(fā)生情況。Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表包括6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分別計(jì)1～4分，根據(jù)患者具體情況，將測(cè)評(píng)后的各項(xiàng)得分相加得出Norton壓瘡危險(xiǎn)因素積分。當(dāng)患者的積分≤16分時(shí)，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低，危險(xiǎn)越大。根據(jù)Norton壓瘡危險(xiǎn)因素積分將患?jí)函徫ｋU(xiǎn)程度分為3等，重度危險(xiǎn)：8～12分，中度危險(xiǎn)：12～16分，輕度危險(xiǎn)：＞16分。所有患者及家屬均接受預(yù)防壓瘡健康教育。

表1 Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表

1.2.4 護(hù)理：（1）用 Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算積分，判斷其危險(xiǎn)程度，做好記錄，以便護(hù)士及時(shí)了解患者情況，并告知家屬，引起重視。（2）護(hù)士根據(jù)運(yùn)用Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表評(píng)估時(shí)收集的資料，判斷可能引起患者發(fā)生壓瘡的高危因素，在病情觀察及護(hù)理時(shí)抓住重點(diǎn)，有的放矢，為患者提供針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理和治療，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（3）開展以人為本的健康教育。注意患者的個(gè)體差異，采用適合于個(gè)體需求的教育形式，教會(huì)患者及家屬壓瘡預(yù)防的方法和重點(diǎn)。（4）社區(qū)長期臥床患者，家庭是患者康復(fù)的主要場(chǎng)所，家屬是患者的主要照顧者，照顧者的行為對(duì)其可產(chǎn)生積極或消極的影響，護(hù)士作為醫(yī)院與家庭之間的橋梁，應(yīng)努力爭(zhēng)取家屬的合作，并協(xié)同社區(qū)健康服務(wù)中心機(jī)構(gòu)，共同解決患者在社區(qū)護(hù)理支持不足的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

表2 3組Norton壓瘡危險(xiǎn)因素積分（，分）

表2 3組Norton壓瘡危險(xiǎn)因素積分（，分）

組別 n Norton 壓瘡危險(xiǎn)因素積分重度危險(xiǎn) 1811.63±2.46中度危險(xiǎn) 22 13.68±3.21輕度危險(xiǎn) 2017.72±5.89

3 討論

由表1可以看出，Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表所列6個(gè)項(xiàng)目，均為導(dǎo)致壓瘡形成的重要危險(xiǎn)因素，表2的結(jié)果表明，該表能夠正確反映長期臥床患者患?jí)函彽奈ｋU(xiǎn)程度，這些均為臨床的護(hù)理診斷和病情觀察提供了依據(jù)，有效幫助護(hù)士及時(shí)做出護(hù)理診斷，找出危險(xiǎn)因素，對(duì)評(píng)分較低、危險(xiǎn)程度較高的患者，做好預(yù)見性的護(hù)理，以降低壓瘡的發(fā)生率［1］。

綜上所述，控制壓瘡最關(guān)鍵是預(yù)防，若有多危險(xiǎn)因素并存，則壓瘡易發(fā)性更高，需重點(diǎn)預(yù)防。護(hù)理知識(shí)缺乏，護(hù)理措施不當(dāng)是老年患者并發(fā)壓瘡的常見原因，帶入壓瘡患者的家庭中由無專業(yè)護(hù)理知識(shí)的家屬和陪護(hù)照顧占75%，因此加強(qiáng)社區(qū)及家庭護(hù)理是降低院外壓瘡的重要措施［2］，醫(yī)院病房護(hù)士利用工休座談會(huì)、錄像、手冊(cè)、示范與講解等方式、對(duì)住院患者及陪護(hù)開展多種形式的健康教育活動(dòng)，特別是針對(duì)壓瘡高危險(xiǎn)因素又需要回家繼續(xù)康復(fù)治療的患者給予重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，使患者及家屬、照護(hù)者了解壓瘡易發(fā)因素（營養(yǎng)、年齡、部位、壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等）和一旦發(fā)生壓瘡，恢復(fù)極慢，給患者造成更大痛苦的后果，提高其自護(hù)能力。

建立較為系統(tǒng)、完善的社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生服務(wù)體系，建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以全科護(hù)士為主體的社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵。國內(nèi)外相關(guān)研究表明、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是減少區(qū)域衛(wèi)生資源浪費(fèi)，提供低成本、經(jīng)濟(jì)有效的慢性病干預(yù)措施及老年人醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑［3］。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)掌握服務(wù)對(duì)象中的壓瘡高危人群，定期向社區(qū)服務(wù)對(duì)象及陪護(hù)進(jìn)行健康教育。介紹壓瘡危險(xiǎn)因素及嚴(yán)重后果，使患者家庭陪護(hù)掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí)、鼓勵(lì)家屬陪護(hù)積極參與自我護(hù)理，社區(qū)護(hù)士應(yīng)與看護(hù)者建立合作伙伴關(guān)系，耐心指導(dǎo)患者及家屬陪護(hù)正確評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防、護(hù)理壓瘡的措施及方法，鼓勵(lì)自主活動(dòng)。增加被動(dòng)翻身，提高家庭看護(hù)能力和自護(hù)能力，并對(duì)其陪護(hù)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者家屬能主動(dòng)給予患者關(guān)心和落實(shí)有效的預(yù)防、護(hù)理措施，如給患者補(bǔ)充營養(yǎng)、合適臥位。正確翻身、擦浴、使用便器、更換床單、觀察受壓部位皮膚等。定期家訪，詳細(xì)記錄訪視情況，對(duì)家庭護(hù)理措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)，及時(shí)追蹤，及時(shí)修訂護(hù)理措施，提供必要的護(hù)理幫助，以提高壓瘡預(yù)防的有效性。

壓瘡一旦發(fā)展到潰瘍期就很難愈合，特別是大面積深度壓瘡在臨床上無特效藥物能治愈，不僅給患者帶來較大痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表中所列的項(xiàng)目資料臨床容易收集，可信度高，護(hù)士通過簡(jiǎn)單的評(píng)估即可快捷有效地評(píng)價(jià)長期臥床患者壓瘡危險(xiǎn)程度和引起壓瘡的危險(xiǎn)因素，用來指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，防患于未然，針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，從而有效減少壓瘡發(fā)生。

［1］肖永紅.社區(qū)長期臥床病人壓瘡危險(xiǎn)程度的觀察及護(hù)理〔J〕.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（5）：120－121.

［2］陶臘枝.壓瘡專業(yè)小組對(duì)社區(qū)壓瘡護(hù)理干預(yù)的探討〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：722－723.

［3］鄭碧霞，彭雅君，任宇俊.壓瘡相關(guān)因素分析及家庭預(yù)防干預(yù)措施〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（21）：4167－4169.