早產兒專用臥墊的研制對早產兒生長發育的影響＊

蘭衛華 賴桂鳳 鄭丹丹

廣西南寧市第二人民醫院兒科 530031

隨著醫學不斷發展，早產兒能存活的體重和胎齡越來越小，其生命質量越來越受重視。國內報道，早產兒的發生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%，胎齡愈低，體質量愈小，病死率愈高［1］。臨床上對于早產兒如何采取合適的體位護理，創造一個更貼近母體子宮的環境，使患兒身心達到舒適狀態，減少并發癥的發生，適合早產兒生長發育的需要，已越來越受到受國內外學者所關注。而傳統的早產兒體位普遍采取仰臥位，而在西方發達國家主張采取俯臥位。許多研究表明，采取俯臥位使早產兒不僅能減少呼吸暫停的發生，而且還能有效減少早產兒喂養不耐受的發生。但由于早產兒進行俯臥位時口鼻容易受壓，因此嬰兒猝死綜合征（SIDS）也作為一個不能忽視的問題被提出［2］。而目前臨床上缺乏能提供早產兒進行安全舒適仰臥和俯臥姿勢的專用臥墊。因此我科自行設計了能使早產兒在暖箱內進行安全舒適仰臥和俯臥姿勢的早產兒專用臥墊（已獲國家實用新型專利，專利號：2008201137143及國家外觀設計專利，專利號：2008301133311）。并于2008年3月－2009年8月在3家三級甲等綜合醫院和1家二級甲等專科醫院的新生兒科進行臨床應用觀察，臨床效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例的選擇

1.1.1 病例來源：2008年3月－2009年8月廣西南寧市3家三級甲等綜合醫院及1家二級甲等專科醫院新生兒科收治的早產兒共60例。

1.1.2 病例選擇納入標準：（1）早產兒、適于胎齡兒；（2）出生后6h內入院、性別不限；（3）出生體重1 200～2 000g；胎齡30～34周；（4）需經間斷胃管喂養及靜脈營養；（5）出生后 Apgar評分1min、5min均大于8分；（6）與患兒父母簽署書面知情同意書。兩組患兒在性別、胎齡、胎產式、出生體重、頭圍均無差異（P＞0.05）。

1.1.3 病例排除標準：（1）患先天性消化道畸形；（2）患先天性遺傳性疾病；（3）無呼吸系統支持治療。

1.2 分組與方法 60例早產兒隨機分為運用作者自行設計制作的早產兒專用臥墊的實驗組（30例），不運用早產兒專用臥墊的對照組（30例）；實驗組在早產兒每次喂養后采取俯臥位1h；對照組一直采取傳統的仰臥位；兩組患兒喂養方式及治療方式比較差異無統計學意義（P＞0.05）；所有的患兒均置于早產兒暖箱內。

1.3 早產兒專用臥墊的構造 提供一種供早產兒在暖箱能安全舒適地進行仰臥及俯臥的專用臥墊。臥墊由U型床墊和固定頭部用的凹型小枕組成，U型床墊有柔軟的U型護圈，凹槽形狀（長45cm，寬35cm，高8cm）；活動的固定頭部用凹型小枕為凹槽形狀（長25cm，寬15cm，高5cm）。床墊的下層設有雙層布套，布套內放置水囊墊（由軟質聚氯乙烯塑料制成的醫用塑料袋，規格29cm×49cm，單層厚度為0.13mm），灌入30～36℃溫水3 600ml呈水囊樣。臥墊采用純棉淺色絨布制作，U型護圈填充物為高彈力棉。使用前先將溫度適宜的水灌入水囊墊內，并將水囊墊放入臥墊底部的雙層布套內，然后將臥墊放置于預熱好的早產兒暖箱內，根據早產兒身長將凹型頭部固定小枕放置于臥墊適合位置，當早產兒仰臥時，小枕的凹口朝床墊里面，當早產兒俯臥時，小枕凹口朝床墊外面。調整好早產兒體位，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，頭部置于小枕的凹槽內，確保早產兒在各種臥位時的安全。

2 臨床監測

2.1 喂養方法 對照組：（1）單純給予管飼喂養，一直采取仰臥位；（2）實驗組：在每次管飼喂養后給予早產兒俯臥1h；（3）兩組均采用同一種早產兒配方奶粉喂養（多美滋早產低體重兒配方奶粉），開奶量為每次1～2ml/kg；每天每次增加1～2ml。

2.2 喂養不耐受的表現 （1）嘔吐；（2）腹脹；（3）胃潴留；（4）消化道出血。

2.3 生長發育指標 第7天、第14天體重、頭圍增長情況。

2.4 其他臨床指標 睡眠時間、煩躁時間、開奶時間、開奶量、呼吸暫停情況。

3 統計分析

應用SPSS13.0統計分析軟件包處理，計量資料用均值±標準差（）描述，兩組間比較采用方差分析，兩個小樣本的比較采用t檢驗，計數資料用例數、百分數描述，作四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

4 結果

4.1 實驗組與對照組喂養不耐受發生率比較 對照組腹脹、胃潴留的發生率均高于實驗組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組喂養不耐受的發生率為60.0%（18/30），實驗組喂養不耐受發生率為26.7%（8/30），兩組差異有統計學意義（χ2＝6.787，P＝0.018），見表1。

表1 實驗組與對照組喂養不耐受的表現及發生情況〔n（%）〕

4.2 實驗組與對照組各臨床指標比較 兩組早產兒睡眠時間、煩躁時間、第14天體重及頭圍增長差異有統計學意義（P＜0.05）見表2；對照組呼吸暫停發生率為43.3% （13/30），實驗組呼吸暫停發生率為16.7% （5/30），兩組差異有統計學意義（χ2＝5.080，P＝0.047）。

表2 各臨床指標在對照組和實驗組中的比較（，n＝30）

表2 各臨床指標在對照組和實驗組中的比較（，n＝30）

注：＊與對照組相比P＜0.05。

臨床指標 對照組 實驗組 t P睡眠時間（h） 19.33±1.10 19.93±0.83 －2.375 0.021＊煩躁時間（h） 2.48±1.01 1.90±1.14 2.095 0.041＊開奶時間（h） 29.53±27.22 24.35±26.78 0.736 0.465開奶量（ml） 5.47±2.46 6.23±2.64 －1.165 0.249第7天體重增長（g） －17.61±18.82 －8.50±16.55 －1.673 0.102第14天體重增長（g） 14.23±7.03 21.50±6.69 －2.511 0.020＊第7天頭圍增長（cm） －0.33±0.43 －0.16±0.35 －1.454 0.154第14天頭圍增長（cm） 0.48±0.33 0.84±0.21 －2.133 0.045＊

5 討論

5.1 早產兒專用臥墊的作用 早產兒專用臥墊能使早產兒在早產兒暖箱內保持舒適而安全的仰臥姿勢及俯臥姿勢。柔軟的U型護圈，溫度適宜的水囊墊讓早產兒重新感受到母體子宮的感覺，有利于其生長發育，特別是該臥墊能讓早產兒在早產兒暖箱內安全舒適地采取俯臥姿勢使其能減少早產兒呼吸暫停及喂養不耐受等并發癥的發生率，尤其是當早產兒進行俯臥位時，專門設計的凹型頭部固定小枕能有效地預防嬰兒猝死綜合征（SIDS）的發生，確保早產兒在俯臥位時的安全。改變了傳統護理方法將早產兒直接仰臥于暖箱內保暖，而傳統暖箱只單純地加溫加濕，周圍箱壁為單層有機玻璃制成，有較強透光性，存在著輻射、對流等散熱方式，給早產兒造成較強的光線刺激和不安全感。

5.2 應用早產兒專用臥墊對早產兒呼吸功能、胃腸功能的影響 早產兒由于消化道發育不成熟，胎齡越小，吸吮力越差，甚至無吞咽反射，賁門較松弛，胃容量小，易發生嘔吐和胃－食管返流，這是早產兒普遍存在的問題，發生率為80%～85%，胃食管返流可以引起呼吸暫停，吸入性肺炎，慢性肺疾患，均與早產兒死亡有關［3］。同時由于早產兒肺功能差，血氧偏低，血液重新分布使胃腸道處于相對缺氧狀態，導致早產兒的胃腸功能相對較弱，胃潴留、腹脹等喂養不耐受的發生也很常見。而早產兒專用臥墊使早產兒在暖箱內能安全舒適地采取俯臥位，改變了傳統護理上早產兒在暖箱內只能采取仰臥位，通過俯臥位，使早產兒肺的順應性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運動的不協調性減少，從而改善早產兒的肺功能，有效地減少了早產兒呼吸暫停地發生［4］，而且俯臥位的早產兒肢體活動少，能量消耗低，有利于消化吸收［5］。從而使胃腸道因為缺氧缺血的情況得到改善，增強了胃腸道的消化能力，從而減少了早產兒喂養不耐受的發生。本組研究表明，應用早產兒專用臥墊的早產兒呼吸暫停的發生率從43.3%下降至16.7%，喂養不耐受的發生率由60.0%下降至26.7%。

5.3 應用早產兒專用臥墊對早產兒生長發育的影響 睡在早產兒專用臥墊內的早產兒可保持各種不同的體位，合理體位可促進其身體伸展和屈曲的平衡，起到肢體主動運動功能訓練，讓早產兒得到了無意的、無組織的感官刺激及觸覺刺激。臥墊下層的水墊，在護理操作及早產兒肢體活動時能產生水的震動，如宮內的羊水聲，既可促進早產兒的韻律感，也可讓早產兒得到前庭運動刺激，仰臥位時可按摩到背部，俯臥位時可按摩到胸腹部，按摩能消除早產兒的緊張情緒，給予他們安慰，使之有安全感［6］，使早產兒得到了自然的早期干預，預防和減少其并發癥的發生，有利于早產兒的生長發育，本組研究表明，第14天早產兒體重和頭圍的增長實驗組與對照組相比，有顯著意義（P＜0.05）。

通過臨床研究表明，早產兒專用臥墊使早產兒能夠在暖箱里安全而舒適的保持仰臥、俯臥姿勢，還原一種類似于母體子宮的生長環境，有利于早產兒生長發育，減少并發癥的發生。且該臥墊制作簡單，使用方便，易于清洗，經濟實惠，可在各層次醫院推廣使用。

［1］吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫學〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2006：151.

［2］胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1269－1274.

［3］韓林林.不同體位對早產兒發生胃食管返流的影響〔J〕.護士進修雜志，2007，22（14）：1339－1340.

［4］薛辛東，王曉惠，張家驤.仰俯臥位對早產兒肺功能的影響〔J〕.新生兒雜志，1999，14（3）：107.

［5］鄧明霞.俯臥位在早產兒喂養中的應用〔J〕.護士進修雜志，2009，24（1）：47－48.

［6］Field T.Massage therapy for infants and children〔J〕.Der Behav Pediatr，1995，16（2）：111.