手術治療膝關節周圍骨折的臨床分析

金 勇

（德惠市人民醫院，吉林 德惠 130000）

近年來隨著交通運輸業的不斷發展，膝關節周圍骨折的發生率也在不斷增高［1－2］。膝關節周圍骨折手術治療效果和術后關節功能恢復均引起臨床的廣泛關注［3－4］。本研究通過對我院收治的膝關節周圍骨折臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年8月—2011年8月骨外科收治的90例膝關節周圍骨折患者臨床資料進行分析，其中男性58例，女性32例，年齡18～61歲，平均年齡（33.7±20.1）歲，受傷原因：車禍事故傷48例，高空墜落傷32例，重物砸傷10例。骨折部位：股骨髁上骨折21例，股骨髁間骨折39例，脛骨平臺骨折18例，脛骨上段骨折12例。AO分型：33－A2型21例，33－A3型29例，33－C2型25例，33－C3型11例，41－A3型3例，41－C3型1例。Gustilo－Anderson分型：Ⅰ型38例，Ⅱ型42例，Ⅲ型10例。90例膝關節周圍骨折患者依據治療方式不同分為觀察組（微創LISS內固定組）60例和對照組（常規治療組）30例。

1.2 治療方法

對照組：常規手術內固定治療。觀察組采用微創LISS內固定治療，通過CT檢查，選擇合適的LISS鋼板，患者硬膜外麻醉，根據不同骨折部位采取相應的手術切口，在脛骨上端前外側手術入路，對膝關節周圍骨折進行準確的復位，對股骨髁面進行有效的輔助性復位，采取克氏針進行固定。在X線機監測下，保持骨折端進行有效復位。保證LISS鋼板和脛骨股骨進行良好的固定，保持LISS鋼板和骨折位置緊密的固定，將自攻型鎖定螺釘擰入，放置遠端螺釘，保證在3枚螺釘固定骨折兩端。術后給予抗生素，進行下肢功能康復訓練，1周后給予股四頭肌、主動膝關節屈伸訓練。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗和計數資料采用卡方檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義（如表1）。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況（）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況（）

組別 例數 手術時間（h）術中出血量（mL）骨折愈合時間（月）對照組0.0530 2.9±1.3620.5±106.712.0±2.0觀察組 50 1.5±0.8 256.6±86.5 2.3±1.0 t值 1.34 16.68 28.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 兩組患者膝關節功能情況的比較（如表2）

表2 兩組患者膝關節功能情況的比較

3 討論

膝關節周圍骨折波及膝關節面，手術治療要求解剖復位，有效的內固定不僅可以鞏固復位效果，同時可以保證術后功能的恢復［5－6］。LISS屬于微創內固定系統，其作用原理是利用外固定支架，保持固定桿和骨折平面的密切貼合，螺釘和接骨板組合鎖定后角度和軸向穩定性較好，防止出現退釘和術后移位。LISS鋼板內固定主要是從遠端的骨折切口開始，順著肌肉方向，向下插入，經過皮將螺釘擰入，注意螺釘孔軸心保持定位良好，減少對骨面的壓迫，沒有骨膜剝離，保證骨膜的血運良好，術后恢復時間相對較短。本研究通過微創LISS內固定和常規內固定治療進行比較，結果表明，觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，觀察組膝關節功能恢復優良率明顯優于對照組。提示觀察組手術創傷較小，膝關節功能恢復效果較好。另外LISS固定系統具有以下優點：①遠端鎖定裝置可以提供較好的固定和遠端骨折塊復位，適用于一些骨質疏松患者和遠端骨折塊較短的骨折；②固定器可以經過皮放置與肌肉之下，不需要擴大軟組織切開和骨膜剝離的范圍，從而減少軟組織損傷和感染的發生率。綜上所述，微創LISS內固定治療膝關節周圍骨折創傷小，功能恢復明顯，值得臨床推廣應用。

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