標(biāo)本溶血對(duì)生化檢測(cè)項(xiàng)目的影響及分析

劉學(xué)琦

標(biāo)本溶血對(duì)生化檢測(cè)項(xiàng)目的影響及分析

劉學(xué)琦

目的研究標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及原因分析和應(yīng)對(duì)措施。方法抽取40例空腹健康體檢者的溶血前和溶血后兩份血液標(biāo)本，采用BACKMAN DXC800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）、血尿酸(UA)、尿素氮（BUN）、K、NA、CL、GLU、TP等11項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行溶血前后的比對(duì)分析。結(jié)果溶血血清中的ALT、AST、LDH、K、TBIL、TP結(jié)果明顯高于溶血前的正常血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而BUN、NA、CL、GLU、UA等測(cè)定結(jié)果影響較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論溶血標(biāo)本對(duì)部分生化檢驗(yàn)結(jié)果有明顯的干擾和影響，工作人員應(yīng)嚴(yán)格把握各個(gè)環(huán)節(jié)，以確保報(bào)告的準(zhǔn)確無(wú)誤，從而為臨床提供可靠數(shù)據(jù)，更好地服務(wù)于患者。

標(biāo)本溶血；生化檢測(cè)項(xiàng)目；準(zhǔn)確性；影響

標(biāo)本溶血是生化檢驗(yàn)中較為常見的一種干擾影響因素，可分為體內(nèi)溶血和體外溶血兩大類，工作中會(huì)由于采血不當(dāng)、振蕩、水浴溫度過(guò)高等物理因素；血樣接觸表面活性劑等化學(xué)因素；人工心臟瓣膜或大血管手術(shù)、藥物毒性反應(yīng)等體內(nèi)溶血因素造成紅細(xì)胞的破裂，因某些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外有很大的差異，內(nèi)容物釋放，細(xì)胞內(nèi)成分就會(huì)進(jìn)入血清這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)一些生化項(xiàng)目檢測(cè)造成影響，從而影響到報(bào)告數(shù)據(jù)的可靠性。作為檢驗(yàn)工作者有必要了解溶血對(duì)生化項(xiàng)目檢測(cè)的影響、原因及應(yīng)對(duì)措施。本文對(duì) 40例健康體檢者溶血和非溶血部分生化項(xiàng)目檢測(cè)比對(duì)以探討溶血后標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)項(xiàng)目的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源抽取40例健康體檢者清晨空腹血3ml，分別注入兩支真空無(wú)添加劑的生化試管，并分組編號(hào)。

1.2檢測(cè)方法一組 40例新鮮血液在室溫靜置20min后以3500r／min的速度離心5min，分離取得新鮮血清，即刻上機(jī)使用BACKMANDXC800型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)K、NA、CL、GLU、BUN、UA、TP、ALT、AST、LDH、TBIL11項(xiàng)生化項(xiàng)目測(cè)定，分別測(cè)定三次，取平均值。同時(shí)另一組40例標(biāo)本用玻璃攪拌棒在血液凝固前認(rèn)為的使其溶血以同樣的轉(zhuǎn)速時(shí)間，取得溶血標(biāo)本后對(duì)以上相同項(xiàng)目分別測(cè)定，每個(gè)項(xiàng)目測(cè)定三次，取平均值。對(duì)溶血前后的數(shù)值進(jìn)行比對(duì)。

ALT、AST、LDH、TBIL、GLU、BUN等11項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目采用BACKMAN COULTER原裝試劑，其中K、NA、CL采用離子選擇電極法測(cè)定；ALT、AST、LDH采用速率法測(cè)定；GLU采用葡萄糖氧化酶氧電極法測(cè)定；TBIL采用重氮法測(cè)定；TP采用雙縮脲法測(cè)定等。質(zhì)控品、校準(zhǔn)品為美國(guó)BACKMAN產(chǎn)品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血標(biāo)本中檢測(cè)的部分生化項(xiàng)目ALT、AST、LDH、K、TP、TBIL的測(cè)定值明顯高于正常血清測(cè)定值（P＜0.05）有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)NA、CL、GLU、UA、BUN影響甚微（P＞0.05），見表1。

3 結(jié)果與討論

3.1 如上所述，溶血分為體外溶血和體內(nèi)溶血兩大類，其中體外溶血可因物理因素，如抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)械性破壞、水浴溫度過(guò)高、不恰當(dāng)?shù)拇娣?、冰凍等；化學(xué)因素如血樣接觸表面活性劑、代謝因素。體內(nèi)溶血可由物理因素如人工心臟瓣膜或大血管手術(shù)后；化學(xué)因素如瘧疾和藥物毒性反應(yīng)等。體外溶血是可以避免的。

表1 不同方法檢測(cè)溶血前后各生化指標(biāo)

3.2 原因分析，見表2。

表2 溶血引起部分物質(zhì)血漿濃度的變化

由表 2可以看出部分紅細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的含量及濃度差，所以當(dāng)紅細(xì)胞破裂后紅細(xì)胞中的Hb高濃度的K以及多種酶類等物質(zhì)就會(huì)順濃度差進(jìn)入血清，使血清中的這種物質(zhì)異常升高，而NA、CL離子是細(xì)胞外液的主要離子，因而發(fā)生溶血時(shí) K影響明顯，對(duì)NA、CL不會(huì)受到明顯干擾。其二溶血后，紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)釋放入血清，也會(huì)使血清中原有物質(zhì)測(cè)定受到干擾。如Hb在431nm和555nm有吸收峰，因而要檢測(cè)物質(zhì)所用的方法波長(zhǎng)在此附近勢(shì)必影響測(cè)定。第三，紅細(xì)胞的破裂也會(huì)導(dǎo)致血漿量增多，檢測(cè)物質(zhì)被稀釋，使這些成分的檢測(cè)值降低，造成干擾。

具體到生化項(xiàng)目的逐一分析：溶血對(duì)體液平衡分析的影響。由表1、2可以看出溶血會(huì)對(duì)K離子造成明顯影響，會(huì)導(dǎo)致血K濃度升高，對(duì)NA、CL影響甚微；對(duì)酶類測(cè)定的影響，由于紅細(xì)胞內(nèi)外的酶類含量有顯著差別，標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞內(nèi)的酶類釋放于血清導(dǎo)致LDH、AST、ALT等酶類異常增高，且溶血越嚴(yán)重，增高越顯著。溶血會(huì)對(duì)心肌酶造成明顯干擾，尤其是CK-MB的影響較為明顯臨床上兒科中患者CK-MB增高較為多見，嚴(yán)重溶血時(shí)可使其假性增高10倍以上。所以溶血不適宜做 CK-MB的測(cè)定；溶血對(duì)腎功能中的BUN、UA影響不明顯。對(duì)GLU影響也不大；因Hb與膽紅素的比色波長(zhǎng)相近，所以溶血后Hb釋放入血清就造成了總膽紅素的升高。另外也可以影響TP使其升高。

3.3應(yīng)對(duì)措施針對(duì)上述原因需采取相應(yīng)的措施使溶血造成生化檢測(cè)項(xiàng)目的干擾降到最低，以便給臨床提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。標(biāo)本抽血時(shí)嚴(yán)格按照操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，患者抽血部位不應(yīng)用酒精消毒，應(yīng)用碘伏消毒，酒精可致溶血；不要將血標(biāo)本放置在冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血。止血帶不應(yīng)扎得太緊太久；盡量抽大血管，因?yàn)橛袝r(shí)扎在血管壁時(shí)，也會(huì)引起溶血；血液標(biāo)本抽取后應(yīng)及早分離出血清，及時(shí)上機(jī)，一般放置30min左右分離血清。避免消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本等一些引起溶血的一切物理化學(xué)因素；離心轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在一定范圍，不要過(guò)快，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；從方法學(xué)上，可以通過(guò)設(shè)置空白或改用雙波長(zhǎng)比色，改進(jìn)試劑類型和試劑組配來(lái)減少溶血對(duì)生化檢測(cè)項(xiàng)目的影響；條件允許的情況下最好與臨床取得聯(lián)系重新抽取血樣，對(duì)于無(wú)法退回的溶血標(biāo)本和非人為性溶血標(biāo)本，要在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注“標(biāo)本溶血結(jié)果僅供參考”并與臨床及時(shí)取得聯(lián)系。

綜上所述，標(biāo)本的溶血對(duì)部分生化檢測(cè)項(xiàng)目造成了影響，做為檢驗(yàn)人員首先要有高度的責(zé)任心，避免標(biāo)本溶血，并采取有效措施與臨床溝通，復(fù)查之后再慎重報(bào)告，以便更好服務(wù)于患者，提高檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，真實(shí)性。

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