多發性硬化周圍神經功能改變電生理分析

趙維納 畢鵬翔 尹昌浩 孫 麗 徐 晶

多發性硬化周圍神經功能改變電生理分析

趙維納 畢鵬翔 尹昌浩 孫 麗 徐 晶

目的探討多發性硬化周圍神經功能改變電生理特點分析。方法選擇我院收治的MS患者50例，采用神經電生理技術評價（觀察組）；就臨床資料與健康志愿者50例（對照組）的檢測結果行對比分析。結果對照組均做雙側腓神經、脛神經、尺神經、正中神經檢測，共測出以上神經各100條。觀察組以上項目檢測37例，共測出以上神經各74條。NCV在觀察組患者中均有程度不等的減慢表現，與SCV比較，MCV的異常率較高，軸突損害經NCV結果顯示，比脫髓鞘明顯。采用MEP測得的腰4點和肘點在潛伏期上相對延長，故腰骶神經根功能和正中神經遠端功能可能受到損害。患者中部分F波在出現率方面有所降低，表明周圍神經根有異常表現。結論多發性硬化周圍神經功能改變采用電生理檢測，可顯著提高檢測準確率，為臨床治療創造條件。

多發性硬化；周圍神經功能改變；電生理技術

近年來，在社會經濟飛速發展的情況下，醫療科技也隨之發生了巨大的進步，對多發性硬化（MS）的研究不斷深入和完善。多發生硬化傳統觀點認為，多以髓鞘在中樞神經系統脫失為主要表現，對肢體周圍神經有無合并損傷發生，存在爭論[1]。對 MS患者周圍神經的功能進行檢測，運用神經電生理檢測技術加以評價，旨在為臨床治療提供理論依據。本次研究選擇我院2009年4月～2012年2月收治的MS患者50例，采用神經電生理技術評價（觀察組），就臨床資料與健康志愿者50例（對照組）的檢測結果行對比分析，現將結果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次觀察組共50例，男23例，女27例，年齡23～70歲，平均（44.5±13.2）歲。均符合MS于1983年由Poser等制訂的相關診斷標準，并結合臨床或實驗室檢查確診。對周圍神經病變合并有明確病因的病例排除。電生理應用Krarup推薦和Ho使用的對軸突病變和脫髓鞘鑒別診斷的標準。同期選擇50例健康自愿者作對照組，男24例，女26例，年齡22～67歲，平均（42.5±9.3）歲。

1.2治療方法觀察組50例中，采用F波（F-wave）檢測17例，行動誘發電位（MEP）檢測18例，感染傳導速度（SCV）和運動傳導速度（MCV）檢測15例。采用導肌電圖/誘發電位儀、肌電圖儀及磁刺激器實施檢測。依據常規工作方法及參數進行。對腓、脛、尺及正中神經MCV進行檢測時，分別于小指展肌、伸趾短肌、拇短展肌處行電極記錄。刺激電極分別于肘橫紋內側/腕橫紋正中、腘腔中點/內踝及尺骨鷹嘴/腕橫紋內側選擇。對脛、尺及正中神經SCV進行檢測時，于小指、拇指等處選擇刺激電位，尺骨鷹嘴/腕橫紋內側、肘橫紋內側/腕橫紋正中等處行電極記錄。對F波進行測定時，拇短展肌處選擇表面電極，采用正中神經記錄，腕橫紋處為刺激電極。

1.3統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1神經檢出數對照組均做雙側腓、脛、尺、正中神經檢測，共測出以上神經各100條。觀察組以上項目檢測37例，共測出以上神經各74條。

2.2相關指標比較NCV在觀察組患者中均有程度不等的減慢表現，與SCV比較，MCV的異常率較高，軸突損害經NCV結果顯示，比脫髓鞘明顯。采用MEP測得的腰4點和肘點在潛伏期上相對延長，故腰骶神經根功能和正中神經遠端功能可能受到損害?；颊咧胁糠諪波在出現率方面有所降低，表明周圍神經根有異常表現。見表1。

表1 兩組傳導速度NCV比較

3 討論

MS合并周圍神經病變的相關研究中，以往多采用數理報告的方式，可檢測技術較單一。應用神經電生理各項技術，對MS患者有周圍神經功能異常合并發生的機制進行檢測[2]。結果表明，對照組與周圍神經的 NCV比較，均呈程度不等的減慢表現，在MS患者中占有較高比例。MCV異常率要比SCV高，提示與感覺神經纖維比較，運動神經纖維可能更易受累，對潛伏期的相關研究中這點得到證實。周圍神經脫髓鞘的比例顯著低于軸突病變比例，腓神經病變最高，表明可能此神經有易感染，與其解剖因素有密切相關性[3]。MEP結明表明，腰骶神經根和正中神經遠端為主要的損害部位，與 MCV的潛伏期一致。F波出現率降低對神經根的功能造成了一定影響。故在早期即可行MS周圍神經病變檢查，利于干預方法的制定，對周圍神經病變的發生及發展起到有效的防止和延緩作用，也加深脫髓鞘疾病臨床角度分析的特點，對多種電生理檢測技術的優勢進行了解，定量對病變程度進行反映，為臨床治療創造條件。綜上，多發性硬化周圍神經功能改變采用電生理檢測，可顯著提高檢測準確率，為臨床治療創造條件。

[1]湯曉芙,崔麗英,萬新華.神經病學——神經系統臨床電生理學(下)[M].北京:人民軍醫出版社,2002:99-100.

[2]Sarova-Pinhas I,Achiron A,Gilad R,et al.Peripheral neuropathy in multiple sclerosis:a clinical and electrophysiologic study[J].Acta Neurol Scand,1995,91:234-238.

[3]李美山.多發性硬化周圍神經功能改變的電生理評價(摘要)[J].昆明醫學院學報,2004,25(2):9.

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