一次性宮腔組織吸引管用于哺乳期瘢痕子宮人工流產術臨床觀察

苗 慧 馮淑香 柳鳳芝

一次性宮腔組織吸引管用于哺乳期瘢痕子宮人工流產術臨床觀察

苗 慧 馮淑香 柳鳳芝

目的探索一種哺乳期的再孕婦女終止妊娠的有效方法。方法我院門診于2008年6月～2011年10月共行人工流產術1080例，其中哺乳期瘢痕子宮104例，隨機分成兩組，觀察組54例手術應用一次性宮腔組織吸引管，對照組50例應用常規人工流產手術。結果觀察組手術疼痛率、人流綜合癥反應發生率、術中出血量、手術時間明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論一次性宮腔組織吸引管用于哺乳期瘢痕子宮人工流產，受術者疼痛輕微，術中出血量少，手術時間短，術中、術后并發癥少，一次手術成功率和安全性高，值得臨床推廣。

一次性宮腔組織吸引管；哺乳期；人工流產；瘢痕子宮

子宮瘢痕的形成最常見于剖宮產術后，也可見于子宮肌瘤剔除術后。近年來，剖宮產率呈逐年上升趨勢，術后的瘢痕子宮是人流手術的高危因素。我院門診于2008年6月～2011年10月共行人流術1080例，其中哺乳期瘢痕子宮104例，占9.63%，對患者使用一次性宮腔組織吸引管（江西諾德公司生產的雅潔牌）行人工流產術，效果優于使用金屬吸引管，受術者疼痛輕微，術中出血少，手術時間短，術中、術后并發癥少，一次手術成功率和安全性高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料104例早孕患者年齡22～36歲，平均27歲；妊娠6～9周，有2次剖宮產史者4例，剖宮產術后最短的5個月，最長1年。隨機分為兩組，對照組54例，對照組50例。

1.2手術方法患者術前 15min肛門放置吲哚美辛栓 1枚（0.1g）[1]，觀察組使用一次性漸進式擴棒擴張宮頸后，將一次性宮腔組織吸引管按子宮位置的方向送入子宮底部，遇到阻力時稍后退，吸管開口應盡量對準胚胎著床部位，用負壓為 350～450mmHg，將吸引管按順時針或逆時針方向在宮腔內反復移動，盡量做到1次性吸凈，特別是在吸引子宮瘢痕處時，盡量減少吸引次數，避免引起瘢痕處損傷破裂、宮頸管黏膜損傷及感染[2]。對照組使用金屬宮頸擴張棒和金屬吸引管行人流術。術后檢查吸出組織并記錄，觀察術后1h內陰道出血量，術后2周復查，隨訪2個月。

1.3觀察方法

1.3.1疼痛和人流綜合癥反應發生情況無痛：腰腹部輕微酸脹，無其它不適；輕度疼痛：腰腹部酸脹可以忍受，略有汗或無汗；人流綜合癥反應：出現心動過緩、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等。

1.3.2出血量吸出物濾除絨毛組織，剩余為出血量。多量＞20m；中量10～20m；少量＜10ml。

1.3.3手術時間從打開負壓吸引器開始計時，至吸引管最后一次退出宮腔時止。

1.4統計學方法使用SPSS 3.0統計軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術中疼痛、出血量、人流綜合癥反應和手術時間均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。兩組一次性完全流產率均為100%（見表1、2）。

表1 兩組術中疼痛、人流綜合癥反應情況比較[n(%)]

表2 兩組術中出血量、手術時間比較[n(%)]

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕的形成、血管和神經的部分損傷，可導致與周圍組織粘連，使子宮正常的生理解剖位置及形態發生了改變，如子宮過度前傾前屈，子宮與周圍粘連活動受限使子宮固定復位困難，子宮切口瘢痕處組織薄弱且質脆[3]，況且分娩時胎兒未經宮頸口娩出，宮頸管仍與初產婦類似，柔韌度差。多數受術者精神過度緊張，使宮頸口緊，擴張困難，人流時易造成子宮穿孔、吸宮不全、宮頸管損傷等并發癥，手術風險極大[4]。宮頸擴張時引起的疼痛是人流術中產生疼痛的首要原因。一次性宮腔組織吸引管采用PVC新型高分子醫用材料，質地柔韌，可隨子宮方向任意塑形，可以減輕金屬吸引管在手術操作時宮頸摩擦和對子宮內膜的損傷，減輕術中疼痛感，降低人流并發癥的發生率，尤其是對未產者、有剖宮產手術史及多次行人工流產者來說，更加凸顯其優越性，達到了微創無痛的效果，大大提高了手術的成功率和安全性[5]。使用一次性宮腔組織吸引管用于哺乳期瘢痕子宮行人工流產術，能明顯減輕患者疼痛，手術創面小出血少，縮短手術時間，避免或減少術中、術后并發癥，顯著提高一次手術的成功率和安全性，且手術材料成本增加不多，患者可以接受，易于在臨床推廣應用。

[1]王秀麗,王曄,吳余敏.三種鎮痛方法在超導可視人工流產術中的應用比較[J].福建醫藥雜志,2008,2(30):21-22.

[2]劉興會.剖宮產后再次妊娠人工流產的方式及其注意事項[J].實用婦產科雜志,2004,20(5):263-264.

[3]唐嵐,朱金媛.宮腔組織吸引管聯合利多卡因用于人工流產840例療效觀察[J].中國婦幼保健,2010(24):130-132.

[4]賈秀明.剖宮產后再次妊娠流產方式探討[J].現代醫院,2009,9(3):45-46.

[5]孫銀婷.全程超導可視微管微創人工流產 600例臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2009,1(4):29-31.

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