高血壓腦出血的臨床治療分析

林 山

高血壓腦出血的臨床治療分析

林 山

目的對(duì)高血壓腦出血的臨床治療進(jìn)行分析，并且探究其臨床特點(diǎn)。方法選擇我院高血壓腦出血患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組采用微創(chuàng)治療的方法，對(duì)照組采用一般的常規(guī)治療法，分析兩組的治療效果。結(jié)果患者的臨床表現(xiàn)主要以偏癱為主，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率也高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論高血壓腦出血的患者需要及時(shí)的治療，采用微創(chuàng)治療的方法效果顯著。

高血壓腦出血；臨床特點(diǎn)；治療方法

高血壓腦出血是一種病死率較高的疾病，也是心腦血管疾病中最嚴(yán)重的疾病之一。該病的發(fā)病年齡一般在中年以上，往往是之前有過高血壓病史的較多[1]。其主要的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化，人到了中老年齡之后血管就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，血管壁會(huì)出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，當(dāng)人在情緒激動(dòng)的時(shí)候就會(huì)引發(fā)血壓的突然升高，從而導(dǎo)致腦內(nèi)的小血管破裂出血，這樣就形成了高血壓腦出血[2]。本次研究中選取我院收治的80例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用微創(chuàng)治療的方法，對(duì)照組采用一般的常規(guī)治療法，分析兩組的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年6月～2012年6月間收治的高血壓腦出血患者80例，其中男42例，女38例，患者年齡在34～81歲，平均（52.4±6.3）歲。將這些患者按照病床單雙號(hào)隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組在年齡、性別、病程等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2治療方法觀察組采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具體方法：首先患者在手術(shù)前需要進(jìn)行CT掃描檢查，并且選取出血量最多的以及接近顱骨最小距離的CT層面，同時(shí)要避開重要的血管和功能區(qū)部位，再標(biāo)記出頭皮最為合理的鉆顱點(diǎn)，測(cè)算血腫中心到鉆顱點(diǎn)的距離并且選用合適長(zhǎng)度的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。對(duì)頭皮進(jìn)行消毒處理，之后在頭皮的標(biāo)記處進(jìn)行局部麻醉，在鉆頭顱骨之后用塑料鈍頭針心向血腫處伸進(jìn)，在推進(jìn)到血腫的中心部位之后拔掉鉆心并且密封頂口，在側(cè)孔流管處使用注射器來抽吸血腫，同時(shí)開放引流管，6h/1次，引流3～5d，當(dāng)血腫消除80%以上就可以拔針。在手術(shù)全程使用CT檢查，以便及時(shí)的調(diào)整好穿刺針的方向以及查看血腫被抽吸的情況[3-4]。對(duì)照組的40例患者進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用（±s）表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)患者臨床表現(xiàn)為嘔吐以及中樞性偏癱的有38例（47.5%）；頭痛26例，占32.50%；意識(shí)障礙20例，占25.00%；感覺障礙11例，占13.75%；形成腦疝6例，占7.50%；出現(xiàn)精神行為異常5例，占 6.25%。患者出血部位在基底節(jié)區(qū)的 45例，占56.25%；在丘腦18例，占22.5%；在小腦7例，占8.75%；在腦干3例，占3.75%；在腦葉10例，占12.50%。患者出血量＜10ml17例，占 21.25%；在10～20ml之間25例，占31.25%；在21～30ml 20例，占25.00%；在31～40ml的14例，占17.50%；＞40ml的4例，占5%。患者的并發(fā)癥情況多為肺部感染、多臟器功能衰竭以及營養(yǎng)不良等。

2.2治療效果觀察組在總有效率上明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較（n,%）

2.3觀察指標(biāo)觀察組在各項(xiàng)治療指標(biāo)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2[6]。

表2 觀察組和對(duì)照組觀察指標(biāo)的比較

3 討論

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，本次研究發(fā)現(xiàn)，其主要的臨床癥狀是偏癱，還有意識(shí)模糊，這些患者的神經(jīng)功能大多出現(xiàn)問題[7]。而腦出血的部位主要是基底節(jié)區(qū)，出血量一般為10～30ml，而且患者大多伴有并發(fā)癥，并發(fā)癥又以肺部感染者較多。高血壓腦出血之所以死亡率比較高主要在于出血量大，以及出血的部位。所以能否有效的消除血腫是治愈高血壓腦出血的關(guān)鍵。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療能夠比較迅速并且較為徹底的消除血腫，結(jié)合CT掃描的技術(shù)，更加準(zhǔn)確的找準(zhǔn)血腫部位，使得穿刺定位精確，創(chuàng)傷小，不易感染[8-9]。手術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且患者恢復(fù)的比常規(guī)開顱手術(shù)的時(shí)間短。另外本次研究中還發(fā)現(xiàn)腦出血量在20～40ml之間的患者建議進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，在這個(gè)出血量段上保守治療已經(jīng)不再適合，特別是在藥物治療后仍然處于昏迷狀態(tài)下的患者。而對(duì)于出血量很大的患者，建議采用開顱去骨瓣減壓加上血腫清除術(shù)。患者的手術(shù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)盡量控制縮短在6h之內(nèi)，因?yàn)橐话闱闆r下，患者發(fā)病 20～30min時(shí)就會(huì)形成顱內(nèi)血腫，1～2h內(nèi)是出血高峰期，在6h之后患者周圍的腦組織就開始?jí)乃溃栽?h以內(nèi)清除顱內(nèi)血腫是最佳時(shí)間點(diǎn)，這樣就可以避免神經(jīng)組織細(xì)胞的壞死，以及患者癥狀的進(jìn)一步惡化[10]。

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