椎管麻醉和全身麻醉對關(guān)節(jié)置換手術(shù)的有效性和安全性

劉紅梅

椎管麻醉和全身麻醉對關(guān)節(jié)置換手術(shù)的有效性和安全性

劉紅梅

目的探討椎管麻醉和全身麻醉在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用的有效性以及安全性。方法選取本院收治的102例關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，隨機(jī)分成椎管麻醉組51例，全身麻醉組51例，比較兩組患者麻醉方法的有效性和安全性。結(jié)果椎管麻醉組深靜脈血栓發(fā)生2例（3.92%），全身麻醉組深靜脈血栓的發(fā)生7例（13.73%）；椎管麻醉組肺栓塞發(fā)生1例（1.96%），全身麻醉組肺栓塞發(fā)生6例（11.76%）；椎管麻醉組術(shù)中失血量為（538.52±50.25）ml，全身麻醉組術(shù)中失血量為（821.25±71.31）ml。兩組在深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、術(shù)中失血量上均具有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采取椎管麻醉能有效減少術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率，可減少手術(shù)中患者的失血量，值得臨床推廣使用。

椎管麻醉；全身麻醉；關(guān)節(jié)置換手術(shù)；有效性；安全性

隨著我國人口老齡化社會(huì)形成，要求進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者正呈逐年上升趨勢，在關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)進(jìn)行手術(shù)麻醉是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本文選取2009年12月～2011年12月本院收治的102例關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，隨機(jī)分成椎管麻醉組51例，全身麻醉組51例，比較兩組患者麻醉方法的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009年12月～2011年12月本院收治的102例關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，隨機(jī)分成椎管麻醉組51例，全身麻醉組51例，其中椎管麻醉組男31例，女20例；年齡41～81歲，平均（54.28 ±2.14）歲；全身麻醉組男30例，女21例；年齡42～80歲，平均（53.98±2.21）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1椎管麻醉組患者取側(cè)臥位，選擇在L2～L3的間隙部位進(jìn)行穿刺，到達(dá)其硬膜外使用25G放入腰穿針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺，看到患者的腦脊液流出后給予濃度為75%的布比卡因葡萄糖混合液注射，在硬膜外腔進(jìn)行置管[2]。

1.2.2全身麻醉組使用咪唑安定和芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后經(jīng)靜脈注入順苯阿曲庫銨、丙泊酚，最后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，使用連接麻醉機(jī)輔助通氣。術(shù)中麻醉維持使用微量泵持續(xù)性靜脈泵注丙泊酚[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)單位采用（%）表示，計(jì)量單位采用（±s）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞的發(fā)生率以及術(shù)中失血量情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率椎管麻醉組深靜脈血栓發(fā)生2例，發(fā)生率3.92%；全身麻醉組深靜脈血栓的發(fā)生7例，發(fā)生率13.73%。兩組在深靜脈血栓發(fā)生率上具有顯著性差異，（χ2=15.25，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2肺栓塞的發(fā)生率椎管麻醉組肺栓塞發(fā)生 1例，發(fā)生率1.96%；全身麻醉組肺栓塞發(fā)生6例，發(fā)生率11.76%。兩組在肺栓塞發(fā)生率上具有顯著性差異，（χ2=14.12，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3術(shù)中失血量情況椎管麻醉組術(shù)中失血量為（538.52±50.25）ml；全身麻醉組術(shù)中失血量為（821.25±71.31）ml。兩組在術(shù)中失血量上具有顯著性差異，（t=14.2184，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)和并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為治療骨關(guān)節(jié)病的重要方法[4]，顯著的提高了患者的生活質(zhì)量。對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者在手術(shù)中選擇何種方法進(jìn)行麻醉效果最佳，在這個(gè)問題上一直存在爭論[5]。使用椎管麻醉對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者其麻醉效果作用迅速，對手術(shù)區(qū)域的肌松完善，有利于手術(shù)視野的暴露，更有利于手術(shù)操作。綜上所述，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采取椎管麻醉能有效減少術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率，可減少手術(shù)中患者的失血量，值得臨床推廣使用。

[1]高玉華,馬濤,施偉忠.關(guān)節(jié)置換術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較的Meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(4):406-408.

[2]李丹.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2008,10:1692-1693.

[3]黃建華,羅歡歡.舒芬太尼在老年人全身麻醉誘導(dǎo)期對血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和BIS的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):72-72.

[4]鐘利鑫.基層醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(215):84-84.

[5]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,6:25-132.

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