急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察

陳 彥

急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察

陳 彥

目的對應用呼吸機對急診重癥急性左心心力衰竭患者進行救治的效果進行研究分析。方法抽取70例急診重癥急性左心心力衰竭患者病例，將其分為常規組和呼吸機組，平均每組35例。常規組患者進行常規急診救治；呼吸機組患者在常規組基礎上加用呼吸機進行救治。結果呼吸機組患者的救治效果明顯優于常規組；救治期間出現并發癥的例數明顯少于常規組；患者死亡率明顯低于常規組。結論應用呼吸機對急診重癥急性左心心力衰竭患者進行救治的效果非常明顯。

呼吸機；急診；重癥急性左心心力衰竭

1 資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2009年10月～2011年10月重癥急性左心心力衰竭急診患者病例70例，將其分為常規組和呼吸機組各 35例。常規組中男23例，女12例；年齡24～81歲，平均53.8歲；呼吸機組中男25例，女10例；年齡25～83歲，平均54.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法常規組給予氧療，強心，利尿，擴血管，鎮靜等臨床常規抗心衰治療。呼吸機組在常規組基礎上，應用呼吸機進行治療，根據患者的實際情況對相關參數進行調節。對兩組患者的救治效果、死亡率、并發癥情況進行比較。

1.3救治效果評價顯效：心力衰竭得到有效控制或心臟功能的改善程度已經超過2級；有效：心臟功能的改善程度已經超過1級但是沒有達到2級水平；無效：心臟功能沒有任何改善，病情加重，或死亡[2]。

1.4數據處理所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結果

2.1救治效果常規組患者救治有效率為65.7%，呼吸機組患者救治有效率為 88.5%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者救治效果比較[n(%)]

2.2患者死亡情況常規組患者院前死亡、急診死亡、入院后死亡率分別為8.6%、8.6%、11.4%；呼吸機組患者院前死亡、急診死亡、入院后死亡率分別為0.0%、0.0%、2.9%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者死亡率情況比較[n(%)]

2.3并發癥常規組和呼吸機組出現并發癥的例數分別為9例和2例，數據比較差異性顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰患者發病時，肺毛細血管靜水壓會突然升高，大量漿液會隨即外滲到肺間質和肺泡的內部，使肺泡通氣和換氣功能出現嚴重障礙，從而導致出現低氧血癥或CO2潴留現象。低氧血癥將使患者心功能的損害程度進一步加重并導致肺瘀血程度加重，肺毛細血管壓顯著增加及肺的順應性明顯下降，通氣/血流的比例及肺通氣功能惡化，從而形成惡性循環的發展態勢。在較短時間內患者就會出現意識喪失，呼吸速度變慢，甚至呼吸和心跳停止。采用緊急氣管插管機械通氣方法進行治療，可以使低氧血癥現象得到迅速糾正，打斷惡性循環，使缺氧狀態導致的多器官功能障礙綜合征（MODS）和 MOF的發生率降低[3]。

以往急診對重癥急性左心心衰患者進行治療的方法主要包括氧療和藥療兩種方式。即使應用機械通氣方法進行治療，通常也需住院后由麻醉醫師或ICU醫師建立人工氣道后才能夠順利實施。這樣以來機械通氣治療的時間至少要被延遲30min左右。在這段時間內可能由于嚴重的低氧血癥而導致患者死亡或對患者的多器官造成嚴重的不可逆損害，使下一步治療的難度進一步增加。所以，把機械通氣治療提前到急診中進行，使患者的搶救成功率提高，使醫療糾紛的隱患減少[4]。

建立人工氣道是急診對該類患者進行機械通氣治療的一個關鍵。建立人工氣道主要就有以下幾大優點：可以使吸痰更加充分，使氣道的通暢性得到充分保障，尤其對于患有急性肺水腫的患者；進一步保證充分供氧，對低氧血癥盡快進行糾正；對呼吸機的應用具有積極的促進作用；有利于及時進行心肺復蘇。但對于重度呼吸困難的重癥急性左心心衰患者實施經口氣管插管操作時存在一定的困難，在救治過程中組建一個訓練有素的搶救小組非常有必要。

[1]展春,秦英智,張納新.急性心源性肺水腫機械通氣治療效果及對血流動力學的影響[J].中國危重病急救醫學,2009,18(21): 350-351.

[2]滕秀池,李銳,任延波.機械通氣治療急性左心衰 66例體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(11):1301-1302.

[3]段麗軍,付研,王大為.不同病因重癥心力衰竭的急診救治——103例心力衰竭患者臨床觀察[J].世界急危重病醫學雜志,2007,14(02):185-186.

[4]陳永東,施德毅.呼氣末正壓通氣在治療重度急性左心衰竭中的應用[J].廣西醫科大學學報,2010,12(02):273-274.

Emergency Treatment of Severe Acute Left Heart Failure Observation

Chen Yan

ObjectiveOn the application of the respirator to the emergency department with severe acute left heart failure patients for treatment effect analysis.MethodsA total of 70 cases of emergency of severe acute left heart failure patients a case,which can be divided into routine group and respiratory unit,average each of 35 cases.The conventional group patients undergoing routine emergency treatment;respiratory unit patients in the conventional group based on the use of respirator treatment.ResultsEmergency treatment of patients with respiratory unit was better than the conventional group; during the treatment of complications were significantly less than those of conventional group; mortality in patients were lower than those of conventional group.ConclusionApplication of ventilator in emergency of severe acute left heart failure patients for treatment effect is very obvious.

Ventilator; Emergency; Severe acute left heart failure心力衰竭是由于患者心臟的正常收縮和舒張功能出現嚴重障礙或所承擔的負荷過重，使泵血的量明顯減少，代謝過程中所需要血液量嚴重不足，導致出現的一種綜合性疾病[1]。本次研究中選取70例急診重癥急性左心心力衰竭患者病例，對應用呼吸機對其進行救治的效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

河南省商丘市第一人民醫院，河南商丘 476100