骨科老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理分析

于春紅

骨科老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理分析

于春紅

目的觀察骨科手術(shù)后患者出現(xiàn)壓瘡的臨床癥狀，探討對(duì)壓瘡的防御措施以及護(hù)理方法。方法選擇我院骨科術(shù)后的老年患者143例，進(jìn)行回顧性研究，將未進(jìn)行預(yù)防壓瘡系統(tǒng)護(hù)理的41例患者分為OG組，將進(jìn)行預(yù)防壓瘡系統(tǒng)護(hù)理的102患者分為T(mén)G組。比較兩組患者出現(xiàn)壓瘡以及治療狀況。結(jié)果TG組患者未發(fā)生壓瘡例數(shù)為40例，占39.22%，OG組患者為8例占19.51%。兩組護(hù)理有效率分別為94.12%和46.34%，存在明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論老年患者壓瘡重在預(yù)防，臨床治療主要是防止感染。臨床工作中必須對(duì)受壓皮膚進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，防止壓瘡出現(xiàn)和進(jìn)展，降低并發(fā)癥和感染發(fā)生率。

壓瘡；老年患者；骨科護(hù)理

壓瘡是骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者。由于患者臥床，支持面長(zhǎng)時(shí)間受壓，皮下脂肪變薄，真皮組織和血管受壓造成局部瘀血，易出現(xiàn)破潰，同時(shí)潮濕更易引發(fā)細(xì)菌感染，治療不當(dāng)可能出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重全身感染[1]。壓瘡治療重在早期預(yù)防，本文對(duì)143例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將患者護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2011年8月于我院骨科術(shù)后的老年患者143例，進(jìn)行回顧性研究，其中男78例，女65例，最大年齡92歲，最小年齡60歲。患者手術(shù)疾病種類分別為：T7-T10骨折21例，L1-L5椎間盤(pán)突出及骨折45例，骶椎骨折12例，股骨骨折33例，脛腓骨骨折17例，踝穴骨折15例。患者平均住院時(shí)間≥2周。選擇患者滿足以下要求：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，無(wú)顱腦外傷和神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病；排除心臟病、高血壓等心血管疾病；排除糖尿病、甲亢等干擾傷口愈合的內(nèi)分泌疾病。

1.2治療方法隨機(jī)將所有患者分為OG和TG兩組，觀察患者骨科手術(shù)后各項(xiàng)生命體征、血氧飽和度，密切監(jiān)測(cè)凝血功能。TG組患者實(shí)施預(yù)防壓瘡系統(tǒng)護(hù)理，評(píng)估患者支撐點(diǎn)如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根等部位的皮膚和血管狀況。建立翻身記錄卡，如實(shí)記錄翻身情況，按照每2h翻身一次進(jìn)行護(hù)理。定時(shí)清潔并用溫水清洗受壓部位，防止潮濕，促進(jìn)血液流通。對(duì)尿失禁的患者要及時(shí)更換墊布防止感染。在受壓部位安放水墊或氣墊，緩解壓力；同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)攝取，選擇高蛋白食物，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助壓瘡預(yù)防。OG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理有效率。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行分度：Ⅰ度：受壓部位表面呈紅色或暗紅色，解除壓迫 30min后無(wú)改變，無(wú)明顯破損，可見(jiàn)紅腫熱痛的炎癥癥狀。Ⅱ度：受壓部位表面紫紺，紅腫有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，伴炎癥滲出和疼痛，無(wú)壞死。Ⅲ度：表皮水皰破潰，創(chuàng)面濕潤(rùn)，可出現(xiàn)黃色或膿性分泌物，伴表皮組織壞死，劇烈疼痛。Ⅳ度：水皰破潰伴嚴(yán)重感染，大量膿性分泌物，周圍組織壞死發(fā)黑，可有惡臭和全身感染[1]。治療有效率=（無(wú)壓瘡例數(shù)+Ⅰ度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù)）/每組例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)相互比較。

2 結(jié)果

TG組患者未發(fā)生壓瘡例數(shù)為40例，占39.22%，OG組患者為8例占19.51%。兩組護(hù)理有效率分別為 94.12%和 46.34%，存在明顯差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較（n,%）

3 討論

壓瘡多發(fā)生于老年人，造成壓瘡的原因很多[2]：①皮膚變薄，由于老年人或長(zhǎng)期臥床患者受壓部位皮膚變薄，皮下脂肪減少，細(xì)胞水分散失，細(xì)胞代謝明顯減弱。加之局部血管瘀血，毛囊減少不能積極排除或代謝廢物，在收到各種刺激后較易發(fā)生細(xì)菌感染；②運(yùn)動(dòng)減少，患者運(yùn)動(dòng)減少，肌肉細(xì)胞減少，肌纖維萎縮，關(guān)節(jié)僵硬鈣化，無(wú)法支持翻身；③血液循環(huán)不良。除外血管受壓原因，老年患者血管彈性減弱，末梢循環(huán)不良，且有可能伴有心臟基礎(chǔ)病變，四肢血供不足，加重局部缺血缺氧壞死的發(fā)生；④感覺(jué)障礙，患者外周神經(jīng)末梢感覺(jué)障礙，原有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，延遲傷口愈合，加重感染；⑤清潔問(wèn)題，重癥患者可能出現(xiàn)尿失禁，尿液處理不當(dāng)造成受壓部位潮濕細(xì)菌滋生，或局部毛囊汗腺堵塞造成排汗障礙引發(fā)壓瘡。

本文針對(duì)眾多危險(xiǎn)因素，采取系統(tǒng)化護(hù)理方法預(yù)防治療壓瘡。主要包括：評(píng)估患者受壓部位皮膚和血管狀況；定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身和運(yùn)動(dòng)，建立翻身記錄卡，如實(shí)記錄翻身情況；清潔受壓皮膚，特別是陰部以及臀部，防止骶骨部位出現(xiàn)壓瘡；安放水墊或氣墊，緩解壓力，同時(shí)進(jìn)行按摩和溫水熱敷，促進(jìn)血液流動(dòng)[3]；提高蛋白食物食物攝入，維持正氮平衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)已出現(xiàn)壓瘡患者積極治療：Ⅰ度壓瘡患者增加翻身次數(shù)，用透明減壓貼保護(hù)局部皮膚；Ⅱ度患者可見(jiàn)水皰，對(duì)于未破潰的小水泡防止摩擦破潰，對(duì)于為破潰大水泡可用注射器抽吸泡內(nèi)液體，破潰部位定期消毒，每日紅外線燈照射治療[4]；Ⅲ度、Ⅳ度患者清潔創(chuàng)面，切除壞死組織，無(wú)菌包扎，也可使用過(guò)氧化氫液沖洗防止感染。對(duì)于全身感染者需要細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。

總之，老年患者壓瘡重在預(yù)防，臨床治療主要是防止感染。臨床工作中必須對(duì)受壓皮膚進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，防止壓瘡出現(xiàn)和進(jìn)展。

[1]李建學(xué).壓瘡的防治與護(hù)理體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2005,1(17):69.

[2]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:122.

[3]李旭,楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,2004:16.

[4]黃小萍.老年人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(2A):320.

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春 130021