整體化護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

韓海英

整體化護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

韓海英

目的探討整體化護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的影響。為制訂適合的經(jīng)尿道前列腺切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)策略，建立科學(xué)的綜合干預(yù)方案提供依據(jù)。方法于2011年1月～2011年11月選取60例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者建檔后，對(duì)患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)整體化護(hù)理干預(yù)措施，患者的手術(shù)效果滿(mǎn)意，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率達(dá)到96.7%。結(jié)論對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者在圍手術(shù)期采用整體化的護(hù)理干預(yù)，有利于消除恐懼、焦慮心理，積極配合治療，從而提高患者圍手術(shù)期的治療效果，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；整體化護(hù)理；心理

前列腺增生多發(fā)生于老年人，被認(rèn)為與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)相關(guān)，是 50歲以上老年人常見(jiàn)的泌尿外科疾病?；颊弑憩F(xiàn)出尿頻、尿急、排尿困難，甚至血尿、反復(fù)尿路感染、尿潴留、腎臟損害的表現(xiàn)。手術(shù)切除是臨床常用并有效的治療手段。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)作為前列腺增生切除的常見(jiàn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，是一種安全、有效的手術(shù)方式。整體化護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，將系統(tǒng)化護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。通過(guò)視患者為一個(gè)心理、生理、社會(huì)結(jié)合的完整個(gè)體，以患者為中心，制定個(gè)性化護(hù)理方案，為患者提供溫馨的服務(wù)，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式。為了探討整體化護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的影響，2011年1月～2011年11月我科為 60例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者行整體化護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院泌尿外科篩選的60例符合條件的患者為本次研究對(duì)象，年齡54～78歲，平均63.8歲?；颊呷朐汉缶?jīng)直腸指檢、B超、靜脈腎盂造影等檢查，測(cè)量前列腺的體積；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清前列腺特異抗原，必要時(shí)行前列腺穿刺活檢，排除前列腺癌，確診前列腺I(mǎi)I度或II度以上良性增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：良性前列腺增生且具有手術(shù)指征的患者；無(wú)嚴(yán)重的臟器功能損害；患者同意本次試驗(yàn)并了解手術(shù)治療可能現(xiàn)在的不良反應(yīng)。

1.2手術(shù)適應(yīng)癥尿潴留，即尿管拔出后不能排尿；殘余尿＞60ml，下尿路的梗阻癥狀比較明顯；因前列腺增生而致的反復(fù)泌尿系感染；因前列腺增生而致的反復(fù)肉眼血尿；因前列腺增生而致的腎功能損害；因前列腺增生而致的膀胱結(jié)石，至少符合1項(xiàng)可確定為手術(shù)適應(yīng)癥。

1.3術(shù)前護(hù)理

1.3.1心理干預(yù)患者多為老年人，即使是擇期手術(shù)，由于入院后對(duì)環(huán)境改變及手術(shù)與預(yù)后的擔(dān)憂，易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)與患者溝通，增加患者對(duì)所處環(huán)境的了解，消除陌生感，增加對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的信任感。向患者介紹所患疾病的基礎(chǔ)知識(shí)以及手術(shù)治療的必要性，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的療效及安全性的擔(dān)憂，告知患者手術(shù)的必要過(guò)程，讓患者了解經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是一種十分成熟的手術(shù)方式，在緩解疼痛、避免并發(fā)癥、術(shù)后的恢復(fù)等方面醫(yī)院有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼。依據(jù)患者的性格特點(diǎn)，教給患者一些緩解焦慮、恐懼的方法，例如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、散步等，鼓勵(lì)患者向家屬或醫(yī)護(hù)人員傾述，釋放內(nèi)心的不良情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的注意力。同時(shí)做好家屬的思想工作，支持家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)。

1.3.2訓(xùn)練提肛肌為降低患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及縮短尿失禁的持續(xù)時(shí)間，術(shù)前進(jìn)行提肛肌的訓(xùn)練。內(nèi)容包括囑患者做腹部、會(huì)陰及肛門(mén)的同時(shí)收縮，使肛門(mén)有收縮感，持續(xù)時(shí)間＞30秒。每日鍛煉3次，每次連續(xù)做50次，練習(xí)至手術(shù)前一日[1]。

1.3.3術(shù)前準(zhǔn)備糾正患者的貧血、補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，改善營(yíng)養(yǎng)狀況和低蛋白血癥。對(duì)患者的手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)心血管、肺部危險(xiǎn)因素進(jìn)行妥善的處理。術(shù)前1周停用抗凝藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，以減少尿路感染的誘發(fā)機(jī)會(huì)，起到生理性沖洗的作用。有泌尿道梗阻及感染的患者在術(shù)前先行尿液引流，控制感染，再施行手術(shù)。清洗下腹部及會(huì)陰部皮膚，手術(shù)前備皮；行大量不保留灌腸，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備；術(shù)前1日進(jìn)流食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1基礎(chǔ)護(hù)理患者送回病房后，保持去枕平臥位6h，繼續(xù)檢測(cè)患者生命體征的變化，了解各項(xiàng)指標(biāo)并定時(shí)記錄，出現(xiàn)波動(dòng)后及時(shí)通知醫(yī)師，觀察患者的切口敷料是否干燥，出現(xiàn)滲血、滲液及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理和更換。為患者進(jìn)行吸氧及鎮(zhèn)痛的處理，檢查靜脈通道是否通暢及妥善固定。做好口腔、皮膚、尿道的護(hù)理，做到每日清潔口腔，沖洗會(huì)陰部，保持局部清潔、衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，減少感染的發(fā)生。及時(shí)為患者擦身，更換衣物。術(shù)后結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，為患者及家屬講解護(hù)理注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其早期表現(xiàn)。幫助患者翻身，引導(dǎo)患者床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。當(dāng)患者的腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，向家屬講解飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的要求。早期給予流食、半流食，術(shù)后3～4日可恢復(fù)普食，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為宜，少食高脂、易產(chǎn)氣的食物。

1.4.2膀胱沖洗術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)的血塊。過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，以25℃的生理鹽水為沖洗液，避免患者的體溫下降[2]。根據(jù)沖出液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，并作相應(yīng)的處理，當(dāng)出血較多可加入止血敏或腎上腺素，待沖出液變清轉(zhuǎn)為淡紅色后，再換普通生理鹽水沖洗[3]。

1.4.3導(dǎo)尿管護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，避免在翻身或熟睡時(shí)脫落，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，引流液的量、顏色，并詳細(xì)記錄，同時(shí)保持導(dǎo)尿管的無(wú)菌。一般于術(shù)后3日，當(dāng)肉眼血尿消失后拔出導(dǎo)尿管，拔管前先囑患者間斷放尿，以恢復(fù)膀胱容量，減少尿失禁的發(fā)生。

1.4.4環(huán)境護(hù)理保持病區(qū)安靜的環(huán)境能減輕患者的不安，使身心得以充分休息，保持病區(qū)適宜的溫度、濕度、充足陽(yáng)光照射，良好的通風(fēng)，及時(shí)更換床單、被褥，及時(shí)清理污物，給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，以利于患者的治療和創(chuàng)造良好的心境。提供電視、熱水器、飲水機(jī)、微波爐等便民設(shè)施，為患者營(yíng)造溫馨的家庭化的醫(yī)療環(huán)境。

1.4.5健康教育囑患者出院后 1～2月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持腸道的通暢。多做提肛訓(xùn)練，鍛煉膀胱功能，注意排尿情況，出現(xiàn)尿流變細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)等即時(shí)的糾正[4]。

1.5資料收集對(duì)患者術(shù)后感染、并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)。同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查，定在出院前1日進(jìn)行，由患者本人填寫(xiě)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所用結(jié)果均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)結(jié)果P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1治療效果及并發(fā)癥情況60例患者均完成治療和為期6個(gè)月的隨訪，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，排尿困難等癥狀均有明顯的改善，術(shù)后患者出現(xiàn)肉眼及鏡下血尿60例（100.0%），術(shù)后1月出現(xiàn)肉眼及鏡下血尿29例（48.3%），術(shù)后6月出現(xiàn)肉眼及鏡下血尿2例（3.3%）；術(shù)后尿失禁3例（5.0%），拔導(dǎo)尿管后尿潴留 9例（15.0%），重新留置導(dǎo)尿管 2～3日后均治愈；患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意 58例滿(mǎn)意率達(dá)96.7%。

2.2患者對(duì)前列腺疾病的知識(shí)掌握、生活習(xí)慣的變化通過(guò)評(píng)價(jià) 60例患者在接受健康教育前后相關(guān)知識(shí)的掌握程度，顯示在干預(yù)前后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后掌握健康知識(shí)的變化（n,%）

3 討論

良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)疾病，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)也在逐步增加。前列腺增生所導(dǎo)致的排尿困難和血尿、反復(fù)尿路感染、尿潴留、腎臟損害等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。手術(shù)仍然是目前治療前列腺增生最有效手段，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)作為前列腺增生切除的常見(jiàn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，是一種安全、有效的手術(shù)方式。本研究通過(guò)整體化的護(hù)理干預(yù)，顯示患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的控制情況較好，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較高。因此制定規(guī)范、合理的且適應(yīng)個(gè)體需求的整體化護(hù)理干預(yù)措施，包括針對(duì)個(gè)體患者的心理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及其家屬的健康教育有利于患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮心理，使患者能夠積極配合治療，從而提高患者圍手術(shù)期的治療效果，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

[1]穆曉楠,王司軍,郭培明.腔鏡下尿道前列腺切除的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(4):256.

[2]張偉.前列腺增生切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)保健,2008,16(30):1558.

[3]劉靜,王桂芬.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):756-758.

[4]熊麗.臨床路徑在前列腺電切患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(5):155-156.

Application of Holistic Nursing in the Perioperative of Transurethral Resection of Prostate

Han Haiying

ObjectiveTo investigate the effect of holisticon nursing on perioperative of transurethral resection of prostate,the development of suitable integrated care intervention strategies for perioperative and the establishment of a science intervention programs.MethodsSelected in January 2011 to November 2011,after the filing of 60 cases of transurethral resection of prostate,the surgical results and postoperative complications were statistically.ResultsHolistic nursing interventions,the outcome for patients were satisfied with a lower incidence of postoperative complicatios,nursing satisfaction rate of 96.7%.ConclusionTransurethral resection of prostate patients in the perioperative use of in holistic nursing intervention,to eliminate fear,anxiety,and actively cooperate with treatment,thereby enhancing the patients in the perioperative treatment,increase patients satisfaction with nursing,to improve the doctor-patients relationship.

Hysterectomy; Integrated care; Psychology

廣元市中心醫(yī)院，四川廣元 628000