中藥治療HIV/AIDS合并抑郁癥的臨床觀察※

謝 正 蔣自強(qiáng) 金艷濤 陳秀敏

中藥治療HIV/AIDS合并抑郁癥的臨床觀察※

謝 正 蔣自強(qiáng) 金艷濤 陳秀敏

目的研究柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)艾滋病并發(fā)抑郁癥免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD17）篩查艾滋病抑郁癥患者，柴胡加龍骨牡蠣湯干預(yù)治療，用ELISA方法測(cè)量白細(xì)胞介素-2水平。用HIV/AIDS患者生活質(zhì)量量表（MOS-HIV）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果治療組治療前后IL-2和生活質(zhì)量積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論柴胡加龍骨牡蠣湯能改善艾滋病并發(fā)抑郁癥患者免疫功能、提高生存質(zhì)量，并且具有一定的抗抑郁作用。

中藥；HIV/AIDS合并抑郁癥；柴胡加龍骨牡蠣湯

艾滋病患者的生存期隨著免費(fèi)抗病毒藥物的應(yīng)用得到了明顯的延長(zhǎng)，但一些患者在長(zhǎng)期生存中可能會(huì)伴有恐怖、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響了抗病毒藥物的療效。本研究使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療艾滋病并發(fā)抑郁癥，通過(guò)對(duì)比探討該中藥對(duì)艾滋病并發(fā)抑郁癥患者免疫系統(tǒng)和生活質(zhì)量的影響，提高抗病毒治療的依從性，改善艾滋病并發(fā)抑郁癥患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)篩選河南省某縣艾滋病高發(fā)村兩個(gè)，將艾滋病并發(fā)抑郁癥患者整群入組。將患者隨機(jī)分為治療組（22例），對(duì)照組（20例），分別給予柴胡加龍骨牡蠣湯和抗病毒藥物聯(lián)合治療以及抗病毒治療。

1.2艾滋病抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《艾滋病診療指南》（2006年）[1]；抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-4）。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合艾滋病和抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在19～65歲，能夠按規(guī)定服用藥物；對(duì)本試驗(yàn)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他傳染性疾病；有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥以及精神疾病患者；依從性差，不按規(guī)定用藥；檢查項(xiàng)目缺失或未完成者。

1.4問(wèn)卷調(diào)查治療前調(diào)查問(wèn)卷由一般情況調(diào)查表和HIV/AIDS患者生活質(zhì)量專(zhuān)用量表（MOS-HIV）組成。在治療后只用MOS-HIV進(jìn)行評(píng)定。調(diào)查前將調(diào)查員培訓(xùn) 3天并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。由于農(nóng)村地區(qū)患者的實(shí)際，問(wèn)卷采用他評(píng)和一對(duì)一方式。

1.5藥物治療

1.5.1治療組同時(shí)應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合抗病毒藥物。柴胡加龍骨牡蠣湯用法：每日一劑，早晚分服。試驗(yàn)藥品：由河南中醫(yī)學(xué)院一附院藥學(xué)部提供柴胡加龍骨牡蠣湯湯劑（生龍骨、生牡蠣、人參、柴胡、半夏、甘草），該藥具有鎮(zhèn)靜安神、舒肝解郁、健脾的功效。

1.5.2對(duì)照組應(yīng)用抗病毒藥物常規(guī)治療。4周為一療程，觀察一個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 IL-2測(cè)定干預(yù)前后分別采集患者4ml全血并分離血清，干預(yù)前血清分離后超低溫保存，與干預(yù)后血清同測(cè)，以減少干擾。采用ELISA法測(cè)定，操作按ELISA法操作規(guī)程進(jìn)行，試劑盒由上海吉泰生物工程有限公司提供。

1.6.2生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)定采用生存質(zhì)量量表MOS-HIV中文版進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分方法按照 MOSHIV量表使用說(shuō)明。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)單人單機(jī)雙錄入后，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷水平等一般資料和治療前的抑郁嚴(yán)重程度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2免疫功能指標(biāo)治療組和對(duì)照組組間比較顯示：IL-2差值的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，治療組治療前后比較顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.188）。詳見(jiàn)表1。

表1 IL-2比較結(jié)果(±s)

表1 IL-2比較結(jié)果(±s)

注：1表示治療組治療前后比較，2表示對(duì)照組自身前后比較，3表示組間差值比較

治療前 治療后 組間（差值）P治療組 14.47±0.41 15.39±0.99 0.917±1.22 0.01511對(duì)照組 14.69±0.39 14.33±0.32 -0.36±0.58 0.18822P0.02633

2.3生活質(zhì)量指標(biāo)組內(nèi)比較，治療組軀體功能、疼痛、社會(huì)功能、幸福感、疲勞、認(rèn)知功能、總體健康、健康應(yīng)激、總體生活質(zhì)量、健康轉(zhuǎn)型等領(lǐng)域治療前后比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組認(rèn)知功能領(lǐng)域治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較顯示疼痛、社會(huì)功能、幸福感、認(rèn)知功能、一般健康、健康應(yīng)激、總體生活質(zhì)量、健康轉(zhuǎn)型等領(lǐng)域治療前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P＜0.05），軀體功能、角色功能、疲勞領(lǐng)域治療前后差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P＞0.05）。

3 討論

柴胡加龍骨牡蠣湯源自張仲景所著《傷寒論》“傷寒八九日，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。經(jīng)歷代醫(yī)家研究和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該方劑主要功效在于安神鎮(zhèn)靜，通陽(yáng)解表，瀉熱祛火，現(xiàn)代中醫(yī)研究結(jié)果顯示該方劑對(duì)于抑郁證、失眠、軀體形式障礙等神經(jīng)精神疾病有肯定療效[2]。本研究結(jié)果初步表明，柴胡加龍骨牡蠣湯通過(guò)辨證論治可改善艾滋病并發(fā)抑郁癥患者的生活質(zhì)量，對(duì)于治療艾滋病并發(fā)抑郁癥有一定的療效。由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子（如IL-2），可以作為免疫佐劑與其它免疫因子一起提高機(jī)體的免疫應(yīng)答水平，其作用在于可以增強(qiáng)T細(xì)胞殺傷活性。國(guó)內(nèi)師天元等[3]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血漿IL-2、IL-6水平高于其他疾病組和正常對(duì)照組。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子(主要是 IL-2)的改變與首發(fā)抑郁癥的發(fā)病存在聯(lián)系，而與復(fù)發(fā)抑郁癥患者無(wú)關(guān)，提示IL-2參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程，并可能成為首發(fā)抑郁癥的預(yù)測(cè)因子[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)艾滋病并發(fā)抑郁患者的 IL-2水平產(chǎn)生影響，說(shuō)明柴胡加龍骨牡蠣湯既對(duì)患者的情緒產(chǎn)生影響，同時(shí)也影響了患者的免疫功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2):133-144.

[2]張世峰.柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(5):107.

[3]師天元,郭新勝,張紅亞,等.首發(fā)抑郁癥患者治療前后血漿細(xì)胞因子的研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2008,24(12):1136-1137.

[4]遲松,林文娟.抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)的研究進(jìn)展及心理治療的作用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2003,11(1):77.

The Clinical Research of TCM on HIV/AIDS with Depression

Xie Zheng Jiang Ziqiang Jin Yantao Chen Xiumin

ObjectiveStudy of Chaihu plus Longgumuli Decoction on immune function of AIDS complicated with depression and quality of life.MethodsUsing the Hamilton Depression Rating Scale (HRSD17) screening for AIDS patients with depression,Chaihu plus Longgumuli Decoction in intervention therapy,using ELISA method of measuring interleukin -2 level.HIV/AIDS patients quality of life scale(MOS-HIV)assessment of quality of life.ResultsThe treatment group before and after IL-2 treatment and quality of life score has statistics difference (P＜0.05).ConclusionChaihu plus Longgumuli decoction could improve the AIDS patients complicated with depression of immune function,improve the quality of life,and have a certain antidepressant effects.

Traditional Chinese medicine; HIV/AIDS complicated with depression; Chaihu plus Longgumuli Decoction

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南鄭州 450000

第三輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目（河南省，080417)；河南省教育廳自然科學(xué)研究計(jì)劃(2008B3600004)。

謝正（1972-），男，漢族，河南開(kāi)封人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治艾滋病研究工作，E-mail：xiezyp@126.com。