黃芪注射液對心率變異性和強心作用的影響

楊慶先雷云芝

黃芪注射液對心率變異性和強心作用的影響

楊慶先1雷云芝2

目的黃芪注射液靜脈注射對其心率變異性和心功能改善的相關影響。方法將110例（CHF）患者隨機分成兩組，治療組69例，對照組41例，治療組用黃芪注射液60ml加入5%葡萄糖注射液100ml中緩慢靜滴，連用4周。對照組則用160ml能量合劑同樣滴速。四周一療程完成后兩組重新評價心功能和HRV，隨訪半年無加重。結果治療組患者心功能改善百分率和HRV上調非常顯著，優于對照組治療前后HRV及心功能改善百分率。結論采用黃芪注射液治療慢性心力衰竭患者，對其心率變異性及心功能有顯著作用，值得臨床推廣使用。

黃芪注射液；心力衰竭；心率變異；強心功效；增強免疫

選取2010年1月～2011年8月我院用中西醫結合方法對110例慢性充血性心力衰竭（Congestive heart failure,CHF）患者進行了治療，并對比觀察黃芩注射液靜脈滴注對其心率變異性（Heart rate variability,HRV）和心功能改善的相關性影響，報導如下。

1 資料與方法

1.1一般資料通過對110例CHF臨床患者的統計研究，其中住院患者81例，門診患者29例；男女比為4:3，平均年齡62.5歲，采用美國紐約心臟病學會（NYHA）分級法分為心衰Ⅰ度54例，心衰Ⅱ度42例，心衰Ⅲ度14例；肺心病36例，高心病34例，心肌病23例，冠心病10例，其它心臟病7例；用藥前全部病例均進行過HRV監測。

1.2方法

1.2.1監測方法采用美國生產的DML動態心電分析儀模似V1和V5導聯進行24h動態心電監測。按照（ripps）[1]方法計算HRV（HRV=24h）總心博數/24h，總心搏數/24h中最多的R-R間期頻數，正常值＞25，若＜25者為陽性。

1.2.2治療方法全部病例均常規進行病因誘因治療，同時給予強心、利尿、擴張血管等治療，將110例患者隨機分成治療組69例，對照組41例，治療組加用黃芪注射液（上海禾豐制藥有限公司）60ml加入 5%葡萄糖注射液 100ml中緩慢靜滴，以1ml/min滴速，一日一次，連用四周。對照組則用160ml能量合劑以同樣滴速療程給予制療。四周一療程完成后，兩組重新評價心功能和HRV。隨訪半年無加重。

1.3統計方法兩組均數的比較采用t來檢查，陽性率的比較采用檢驗，＜25患者為陽性。

2 結果

110例患者在接受不同的治療前后，分別計算出 HRV的均數標差，最快心率和最慢心率的每分鐘計數，詳見表 1。兩組患者不同分級心衰程度的治療前后HRV與心功能改善情況（見表2、3）。對其進行比較分析。結果顯示，治療組患者的心功能改善情況以及 HRV上調比例明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表4。

表1 110例患者治療前后HRV和心功能情況比較（n,±s）

表1 110例患者治療前后HRV和心功能情況比較（n,±s）

項目 HRV 陽性 最慢心率 最快心率 平均心率 Ⅲ度心衰治療前 20.12±4.05 80.2 6.42±6.34 123.10±21.42 77.45±66.49 14治療后 23.10±6.72 59.6 52.16±4.95 130.20±10.47 77.24＜7.82 4P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 治療組用藥前后HRV和心功能改善情況比較[(±s),%]

表2 治療組用藥前后HRV和心功能改善情況比較[(±s),%]

Ⅰ度心衰 Ⅱ度心衰 Ⅲ度心衰項目HRV 心功能 HRV 心功能 HRVI 心功能用藥前 24.82±8.54 0 9.82±4.21 0 8.77±2.46 0用藥后 28.92±7.56 90 21.73±5.36 78 20.72±3.56 67P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對照組用藥前后HRV和心功能改善情況比較[(±s),%]

表3 對照組用藥前后HRV和心功能改善情況比較[(±s),%]

Ⅰ度心衰 Ⅱ度心衰 Ⅲ度心衰項目HRV 心功能 HRV 心功能 HRV 心功能用藥前 25.82±6.72 0 20.13±3.31 0 17.49±3.11 0用藥后 26.01±7.48 52 21.89±4.21 21 18.28±3.73 18P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組用藥前后HRVI及心功能改善情況比較[(±s),%]

表4 兩組用藥前后HRVI及心功能改善情況比較[(±s),%]

治療組 對照組項目HRV 心功能 HRV 心功能用藥前 21.43±6.25 0 20.81±2.72 0用藥后 24.67±5.32 75 21.02±3.14 30P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通過對110例CHF臨床患者研究發現，心率變異是評價人體內植物神經功能的一項指標，臨床CHA發現器質性心臟患者及心功能好壞亦直接影響著HRV。90年代以來HRV分析研究受到普遍重視[2-3]，證明心率波動這一信號蘊藏著關于心血管調節的大量信息，對這一信息的提取和分析可定量評估心臟交感-迷走神經的張力，兩者均衡性及其對心血管活動的影響。提出非創傷性心臟自主神經測定這一新概念，其意義在于為心血管疾病的預后判斷提供了一種更敏感、更特異的指標，而且通過應用藥物和其他物理方法改變HRV，從而為降低心血管病高危患者的病死率提供了重要的途徑。本組對冠心病患者早期即可表現植物神經功能損害，臨床資料[4]顯示，心肌缺血及急性心肌梗死后HRV均明顯減低。有研究認為[5]，冠心病患者心率變異性減低發生猝死的危險性加大，心血管功能的神經內分泌調節是充血性心力衰竭（CHF）血流動力學的重要病理機制。傳統醫學認為，黃芪是補氣類中藥，近年來對其研究頗多，表明其有強心、降壓、抗心律失常等作用，可以激活、調節及影響細胞多種功能，其微小變化即可導致心肌功能明顯改善。彭定風[6]等報道動物實驗證明，黃芪可抑制乳鼠缺氧心肌細胞凋亡，與抑制腫瘤壞死因子α表達有關，表明黃芪注射液可抑制神經內分泌因子的激活，從而抗心室重塑，改善CHF患者的心功能。本研究結果顯示，在CHF患者常規抗心力衰竭治療的同時，加用黃芪注射液治療能顯著改善心功能，提高臨床療效，也未見不良反應，適應于各類心臟疾病導致慢性心力衰竭的治療。但該藥(口服制劑)是否可長期應用以及對CHF的影響尚需進一步研究。

[1]張國偉,趙俊嶺,宋菁林.心率變異在老年心臟病診斷中的應用[J].吉林醫學,2006(09):1049.

[2]Junichiro H,Akira Y,Seiji M,et al.Severity of coronary atheroscl-erosis correlates with the respiratory component of HRV[J].Am Heart J,1991,121:1070.

[3]宋有成,萬立禮,胡桃紅,等.充血型心力衰竭患者心率變異性分析[J].中華心血管雜志,1995,23(2):107.

[4]周建華,華澤惠,馬蕓,等.冠心病和充血性心力衰竭患者的心率變異性[J].臨床心電學雜志,1996,5(1):9.

[5]胡桃紅,宋有成,萬立禮,等.慢性充血性心力衰竭患者心率變異性與病情的相關性分析[J].中國循環雜志,1996,11(7):415.

[6]彭定鳳.黃芪對缺氧心肌細胞保護作用的研究[J].臨床心血管病雜志,2003,19(4):234-236.

1 吉林省四平市鐵東區平東醫院內科，吉林四平 136001

2 吉林省四平市鐵西區婦嬰醫院兒科，吉林四平 136000