冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛臨床分析

冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛臨床分析

王 焱

目的觀察冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法我院近年共收治90例不穩定型心絞痛患者，按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各45例。對照組給予常規抗血小板、擴冠、營養心肌、抗凝等治療，觀察組在對照組治療基礎上加用冠心寧注射液。治療2周后比較兩組患者臨床療效及心電圖療效。結果臨床療效方面，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率68.9%；心電圖療效方面，觀察組總有效率95.6%，對照組總有效率71.1%。觀察組治療效果明顯優于對照組。結論冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛療效確切，安全可行。

冠心寧；不穩定型；心絞痛

不穩定型心絞痛（Unstable Angina）常急性發病，繼發于冠脈堵塞，若未及時給予有效治療，患者極有可能進一步發展為急性心肌梗死，后者常常造成嚴重后果甚至威脅患者生命。因此如何迅速控制不穩定心絞痛病情，防止進一步發展為心肌梗死非常有意義。我院近年來共對45例不穩定型心絞痛患者在常規治療基礎上加用冠心寧注射液治療，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組 90例不穩定型心絞痛患者，診斷均符合中華醫學會不穩定心絞痛[1]及中醫胸痹病診斷標準[2]。合并疾病：2型糖尿病 21例，高血壓 33例，無重要器官衰竭病例。按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各 45例。觀察組男30例，女15例；年齡17～76歲，平均69.2歲；病程3d～7d；對照組男29例，女16例；年齡49～74歲，平均68.8歲；病程2d～9d。兩組患者在年齡、性別及病情方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者入院后給予心電監護，同時進行常規西醫療法：抗凝、擴冠、營養心肌、抗血小板、降血脂、控制血壓血糖等治療；觀察組患者在對照組治療基礎上加用冠心寧注射液20ml+ 5%葡萄糖250ml靜脈注射，qd。治療2周后比較兩組患者臨床療效及心電圖療效。

1.3觀察指標入院時、病情發作、病情緩解、1個療程結束時監測患者血壓、心率、常規心電圖及動態心電圖。同時定期監測患者凝血象、血尿常規、生化系列等實驗室檢查。統計并記錄患者有無出血及過敏現象。

1.4統計學分析采用SPSS 11.5軟件進行處理，采取χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異

2 結果

2.1療效評估臨床療效判定，顯效：同樣勞動強度下心絞痛發作次數量減少 80%以上，有效：發病次數減少 50%～80%，無效：發病次數減少不足 50%。心電圖療效判定：顯效：靜息心電圖正常，有效：靜息心電圖 ST段下降回升超過0.1mV，主要導聯 T波倒置變淺超過 50%，或平坦 T波變直立；無效：治療前后心電圖未見明顯變化。

2.2治療結果臨床療效方面，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率68.9%；心電圖療效方面，觀察組總有效率 95.6%，對照組總有效率 71.1%。觀察組治療效果明顯優于對照組。（P＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組患者臨床療效對比（n,%）

表2 兩組患者心電圖療效對比（n,%）

2.3不良反應兩組均有5例患者治療期間出現皮膚點片狀出血點，停止用藥后自行消退，均未見嚴重副反應。

3 討論

不穩定型心絞痛若未能及時控制，較大可能會進展為急性心肌梗死，常規西醫治療如抗血小板、抗凝、擴冠、提高心肌缺氧耐受及調脂等治療手段，雖然能夠有效解除心肌血供并挽救缺血心肌，但是易造成心律失常、出血、休克及過敏等并發癥。在中醫中，不穩定型心絞痛屬于“胸痹”“心痛”[3]。漢代張仲景即提出本病乃心臟鼓動無力，脈絡瘀滯所致，治療需活血化瘀、行氣通絡并輔以溫補之品，標本兼顧，療效甚佳。冠心寧為中藥制劑，主要成分包括丹參、川穹嗪等。丹參通過清除氧自由基、抑制 Ca2+內流來保護血管內皮細胞，從而避免缺血導致的血管損傷。此外，丹參還可有效抑制脂質過氧化。丹參中富含丹參酮IIA，能有效逆轉心肌細胞缺血造成的左心室重塑，主要通過減少血管緊張素II生成，同時降低活性氮含量來實現。不穩定型心絞痛發作時，心肌細胞缺血，NO及前列環素含量降低，內皮素及血管緊張素II含量升高，后兩者能導致心肌細胞肥大、細胞間質纖維化，造成病情惡化，嚴重影響預后。而川穹嗪能顯著擴張冠狀動脈從而改善心肌細胞血液循環，具有良好的抗凝、抗血小板功能，能夠明顯改善內皮細胞功能、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2生成，緩解平滑肌痙攣，從而降低心肌負荷，大大減小缺血再灌注損傷。冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛療效確切，安全可行。

[1]中華醫學會血管分會,中華心血管雜志編輯委員會.不穩定心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第一輯,1993:41.

[3]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:142.

河南省信陽市商城縣人民醫院中醫內科，河南信陽 465350