異樂定聯合倍他樂克治療穩定型心絞痛療效觀察

王明理

異樂定聯合倍他樂克治療穩定型心絞痛療效觀察

王明理

目的異樂定聯合倍他樂克治療穩定型心絞痛的臨床療效。方法將100例患者隨機分成兩組，在給予腸溶阿司匹林、麝香保心丸基礎上，治療組加用異樂定及倍他樂克；對照組加用消心痛。6周為一療程，觀察兩組療效。結果治療組對穩定型心絞痛緩解總有效率為92.0%，對照組為76.0%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。對ECG改善的有效率分別為72.0%和42.0%，均相差顯著（P＜0.05）；且未見明顯的不良反應。結論異樂定聯合倍他樂克治療穩定型心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

穩定型心絞痛；異樂定；倍他樂克

本文以100例穩定型心絞痛患者為研究對象，觀察異樂定聯合倍他樂克治療穩定型心絞痛的臨床療效，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月～2011年10月在我院住院及門診治療的穩定型心絞痛患者100例，全部符合 WHO《缺血性心臟病命名及診斷標準》中穩定型心絞痛的診斷標準，均有心絞痛反復發作史，且排除具有不穩定型心絞痛、肝腎功能嚴重病變、嚴重貧血、惡性腫瘤及免疫力低下者。隨機分為兩組，治療組50例，男37例，女13例，年齡41～68歲；對照組50例，男36例，女14例，年齡41～69歲。所有患者治療前均常規檢查心電圖均出現ST段下移或T波低平。經統計學處理，兩組患者病情、性別、年齡、嚴重性無顯著統計學差異（P＜0.05），有可比性。

1.2治療方法在給予腸溶阿司匹林（75mg、qd）麝香保心丸（2丸、tid）基礎上，治療組口服異樂定膠囊，每次50mg，每日1次，倍他樂克，每次25mg，每日2次，6周為1療程；對照組口服消心痛片，每次10mg，每日3次，6周為1療程。服藥期內停服其它抗心絞痛藥物，根據病情配以降壓、降脂、降糖治療。在心絞痛發作時，可臨時給予速效救心丸舌下含化以緩解癥狀。觀察兩組治療前后心絞痛發作次數、部位、放射程度、持續時間，常規心電圖檢查，并監測血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂測定，觀察藥物過敏反應及其他不良反應。

1.3療效評定標準按全國療效標準評定心絞痛療效和心電圖療效。心絞痛療效評定標準：顯效：同等勞動強度不引起心絞痛或心絞痛發作次數，程度及持續時間減少80%以上；有效：心絞痛發作次數程度及持續時間減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數、程度及持續時間減少不到50%或心絞痛發作次數，時間增加和程度加重。心電圖療效標準：顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性；有效：心電圖缺血性 ST段下移治療后回升0.05mm以上，但未恢復正常或主要導聯的倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立；無效：缺血性ST-T段無改變。

2 結果

2.1療效比較兩組治療后心絞痛癥狀均有改善，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀療效比較[n(%)]

2.2心電圖比較經心電圖檢查結果顯示，兩組心電圖均有改善，治療組優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

2.3不良反應治療組出現輕微頭暈癥狀者3例，輕微悶喘者2例，但均能耐受，繼續服藥后上述癥狀逐漸消失。

表2 兩組患者心電圖的比較[n(%)]

3 討論

穩定型心絞痛亦稱普通型心絞痛，是最常見的心絞痛，由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，其性質在1～3個月內并無改變。發病機制為冠狀動脈痙攣或狹窄，供血不足和耗氧量增加所致。因此擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，降低血小板凝集，防止血栓形成是治療的關鍵。異樂定學名單硝酸異山梨酯，為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴張動脈血管，降低外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓，從而使冠狀動脈擴張、冠脈灌注量增加、心肌耗氧量下降，供氧量增多；且對冠脈也有直接擴張作用。倍他樂克是β受體阻滯劑，具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。本研究結果亦顯示，聯合使用異樂定和倍他樂克治療穩定型心絞痛，總有效率為 92.0%，明顯優于對照組（76.0%），對靜息心電圖的 ST-T的改變，治療組有效率為72.0%，對照組為 42.0%，明顯優于對照組，但亦應注意到異樂定與倍他樂克聯合應用時，易引起體位性低血壓、減慢心律而引起頭暈或誘發哮喘，故為安全起見，開始時用量宜小，以后逐漸加至正常用量，既可發揮有效的治療作用，又可減少不良反應的發生。總之，異樂定和倍他樂克聯用可顯著提高穩定型心絞痛的療效，是治療穩定型心絞痛的有效方法，值得在臨床上推廣應用。

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