瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒靜脈全麻（保留自主呼吸）中的應(yīng)用

趙欽嶺 茹 峰

瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒靜脈全麻（保留自主呼吸）中的應(yīng)用

趙欽嶺 茹 峰

目的觀察同時分析瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒靜脈全麻（保留自主呼吸）中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇 86例 ASAⅠ-Ⅱ級患兒并隨機(jī)分為兩組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）；所有患兒均以 0.02mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)給予靜脈注射咪唑安定，以2mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)給予單次靜脈推注氯胺酮；對照組在上述基礎(chǔ)上給予氯胺酮，靜脈注射泵維持，劑量控制在（95±7.8）μg/kg?min；觀察組在上述基礎(chǔ)上給予氯胺酮，靜脈注射泵維持，劑量控制在（58±3.8）μg/kg?min，同時，并給予瑞芬太尼，靜脈注射泵維持，劑量控制在（0.06±0.02）μg/kg?min；對比觀察兩組患兒的術(shù)中血壓、心率、SpO2以及術(shù)后蘇醒時間。結(jié)果對照組和觀察組的血壓、SpO2均平穩(wěn)，差異性不大（P＞0.05）；對照組的心率水平要顯著快于術(shù)前（P＜0.05），觀察組的心率水平要顯著慢于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中氯胺酮給予量要顯著短于、少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒靜脈全麻中在縮短蘇醒時間、減少用藥量方面具有顯著優(yōu)勢，并且不會對麻醉效果產(chǎn)生任何不利影響，甚至降低了并發(fā)癥，因此，對于小兒靜脈全麻而言，瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮是一種安全、有效的麻醉方式。

瑞芬太尼；氯胺酮；小兒靜脈全麻；麻醉效果；安全性

本文根據(jù)美國麻醉協(xié)會（American Society of Anesthesiology,ASA）制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇86例Ⅰ-Ⅱ級患兒作為本次研究的對象，分析了解瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒靜脈全麻（保留自主呼吸）中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇86例ASAⅠ-Ⅱ級患兒作為本次研究的對象，年齡 3歲～11歲，體重 16.5kg～29.5kg。將患兒隨機(jī)分為兩組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）。手術(shù)類型包括腸套疊手法復(fù)位術(shù)、疝囊高位結(jié)扎術(shù)、睪丸下降固定術(shù)以及包皮環(huán)切術(shù)，平均手術(shù)時間（45.5±17.5）min。

1.2治療方法術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)前30min以0.02mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)給予阿托品、以2mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)給予魯米那鈉，均常規(guī)肌肉注射。如果患兒哭鬧難以制止或者靜脈穿刺難度過高，可以進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，即應(yīng)該在進(jìn)入手術(shù)室之前以 5mg/kg給予氯胺酮，常規(guī)肌肉注射。在手術(shù)正式開始之前，所有患兒均以0.02mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)給予靜脈注射咪唑安定，以 2mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)給予單次靜脈推注氯胺酮；對照組在上述基礎(chǔ)上給予氯胺酮，靜脈注射泵維持，劑量控制在（95±7.8）μg/kg?min；觀察組在上述基礎(chǔ)上給予氯胺酮，靜脈注射泵維持，劑量控制在（58±3.8）μg/kg?min，同時給予瑞芬太尼靜脈注射泵維持，劑量控制在（0.06±0.02）μg/kg?min；對比觀察兩組患兒的術(shù)中血壓、心率、SpO2以及術(shù)后蘇醒時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

對照組和觀察組的血壓、SpO2均平穩(wěn)，差異性不大（P＞0.05）；對照組的心率水平要顯著快于術(shù)前（P＜0.05），觀察組的心率水平要顯著慢于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中氯胺酮給予量要顯著短于、少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

對照組（n=43） 觀察組（n=43）時間MAP（mHg） SPO2（%） HR（次/min） MAP（mHg） SPO2（%） HR（次/min）術(shù)前 108.6±15.5 97.4±0.3 92.5±19.6 110.3±14.7 97.3±0.4 93.7±19.0術(shù)后 128.3±+18.2 98.7±0.4 110.3±17.4 132.6±13.8 98.7±0.3 75.6±18.5

3 討論

氯胺酮是一種用于全身麻醉的深度鎮(zhèn)痛藥劑，由于該藥對于患兒循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響比較輕微，所以它經(jīng)常被用于小兒的全身麻醉。但是，氯胺酮會因?yàn)槭中g(shù)時間的延長、患兒體重的增加等因素大幅度降低該藥的用藥安全性，延緩患兒蘇醒時間，甚至出現(xiàn)精神癥狀、惡夢等問題。氯胺酮在體內(nèi)有蓄積作用，蘇醒時間長，多次反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐受性，不適宜單獨(dú)作為小兒靜脈麻醉。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，其分子含有酯鍵，主要經(jīng)過血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，且不依賴肝、腎功能。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效迅速，靜注1min即迅速達(dá)到血腦，作用持續(xù)時間短、消除快，重復(fù)或長期用藥無蓄積作用，是目前較為理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。瑞芬太尼不抑制心肌收縮力，但可引起心動過緩。單次推注由于劑量較大，故心動過緩較明顯，適宜持續(xù)泵注。本文將瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮用于小兒全麻醉，這種靜脈聯(lián)合麻醉具有患兒蘇醒快；氯胺酮用藥量明顯減少；術(shù)中患兒安靜，精神癥狀和體動少；術(shù)中患兒生命體征較為平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)。本研究表明，對于小兒靜脈全麻而言，瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮是一種安全、有效的麻醉方式。

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