三種喹諾酮類藥物治療呼吸道感染的成本及療效分析

肖 軍

三種喹諾酮類藥物治療呼吸道感染的成本及療效分析

肖 軍

目的探討三種喹諾酮類藥物在治療呼吸道感染中的成本和療效。方法對(duì)85例入選患者，按不同的治療方案隨機(jī)分入左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星三組，分析各組成本及評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果莫西沙星組治愈率較左氧氟沙星和加替沙星組明顯提高（P＜0.05），但各組的不良反應(yīng)發(fā)生率及療效成本分析無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論莫西沙星治療呼吸道感染的療效最佳。

喹諾酮類藥物；呼吸道感染；左氧氟沙星；加替沙星；莫西沙星

喹諾酮類又稱吡酮酸或吡啶酮酸類，是一類合成抗生素。主要作用于革蘭陰性菌的抗生素，有較強(qiáng)的活性，隨著第三代、第四代喹諾酮類藥物的研發(fā)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，抗菌活性也隨之加強(qiáng)。因?yàn)闊o(wú)質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥，對(duì)藥物的耐藥性突變幾率較低，對(duì)其他抗生素耐藥的細(xì)菌也具有良好的抗菌效應(yīng)。由于呼吸道感染的主要病原體對(duì)青霉素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，喹諾酮類抗菌藥已廣泛應(yīng)用于臨床治療呼吸道感染[1-2]，且其抗菌譜覆蓋了院外感染的常見(jiàn)病原體，具有組織滲透好，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。筆者應(yīng)用加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星三種喹諾酮類抗菌素治療呼吸道感染，治療效果良好，不良反應(yīng)少而輕微，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組資料來(lái)源于我院收治的85例各類呼吸道感染患者，男38例，女47例，年齡15～69歲，平均（47.8±10.6）歲。根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原菌培養(yǎng)，確診為細(xì)菌性呼吸道感染，包括社區(qū)獲得性肺炎24例，慢性支氣管炎急性發(fā)作38例，支氣管擴(kuò)張 12例，肺癌合并感染8例，醫(yī)院獲得性肺炎3例。所有患者48h內(nèi)未接受其他抗生素或除喹諾酮類之外的其他抗生素的有效治療，無(wú)正在使用免疫抑制劑，無(wú)喹諾酮類藥物敏感。無(wú)心、肝、腎功能不全，無(wú)神經(jīng)、造血系統(tǒng)異常及肺結(jié)核。85例患者隨機(jī)分入加替沙星治療組、左氧氟沙星治療組、莫西沙星治療組。加替沙星治療組28例，男13例，女15例，年齡17～65歲，平均（43.8±9.6）歲；左氧氟沙星治療組28例，男12例，女16例，年齡15～67歲，平均（45.2±10.9）歲；莫西沙星治療組29例，男13例，女16例，年齡18～69歲，平均（46.4±8.3）歲。三組患者的年齡、性別、體溫等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法采用靜脈給藥方式，不使用其他抗生素類藥物，合用祛痰鎮(zhèn)咳藥對(duì)癥處理。加替沙星組：0.4g加替沙星加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1次，7～10天一個(gè)療程；左氧氟沙星組：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.5g左氧氟沙星：100ml氯化鈉）靜脈滴注，每天1次，7～10天一個(gè)療程；莫西沙星組：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（0.4g莫西沙星：250ml氯化鈉）靜脈滴注，每天1次，7～10天一個(gè)療程。

1.3療效觀察所有患者在治療前做血、尿常規(guī)，X線胸片檢查和痰培養(yǎng)。治療開(kāi)始后每日觀察患者的臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸改善情況），為患者做體格檢查（肺部干、濕啰音），詢問(wèn)有無(wú)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。療程完成后再完成血、尿常規(guī)，X線胸片檢查和痰培養(yǎng)，并予以詳細(xì)記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床治療效果依據(jù)我國(guó)抗菌藥物研究指導(dǎo)原則規(guī)定，分為痊愈、顯效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：癥狀、體征完全恢復(fù)，病原菌轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀、體征、血象、痰菌及影像學(xué)中有3項(xiàng)以上恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72h后癥狀無(wú)改善或進(jìn)一步加重，需改用其他抗生素治療的患者。本組研究將痊愈和顯效視為藥物治療有效。

1.5安全性評(píng)價(jià)將治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查異常與所用抗菌藥物間進(jìn)行分析，分肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)、肯定無(wú)關(guān)5個(gè)等級(jí)，前3項(xiàng)視為藥物不良反應(yīng)。

1.6成本分析藥物的經(jīng)濟(jì)成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。本文三組病例在其他費(fèi)用上相互間無(wú)差異，以藥物費(fèi)用進(jìn)行成本分析，以成本療效比（C/E）反應(yīng)藥物的成本—效果。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所用結(jié)果均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)分析，組間比較采用方差分析，當(dāng)結(jié)果（P＜0.05）認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床有效率本組85例患者全部完成了治療。左氧氟沙星組痊愈20例（71.4%），總有效率82.1%，其中社區(qū)獲得性肺炎6例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例，支氣管擴(kuò)張2例，肺癌合并感染2例，醫(yī)院獲得性肺炎1例。加替沙星組痊愈21例（75.0%），總有效率85.7%，其中社區(qū)獲得性肺炎7例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例，支氣管擴(kuò)張4例，肺癌合并感染1例。莫西沙星組痊愈25例（86.2%），總有效率96.4%，其中社區(qū)獲得性肺炎8例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例，支氣管擴(kuò)張4例，肺癌合并感染3例，醫(yī)院獲得性肺炎1例。未經(jīng)喹諾酮類藥物干預(yù)前三組資料無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)治療后，莫西沙星組患者的治愈率及有效率均與左氧氟沙星組、加替沙星組存在明顯差異（P＜0.05），各組總有效率比較，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率三組患者均有注射部位局部反應(yīng)，腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、頭痛、眩暈、失眠、外周血白細(xì)胞減少等藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率左氧氟沙星組 14.3%（4/28），加替沙星組17.9%（5/28），莫西沙星組13.8%（4/29），3種藥物治療組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3癥狀緩解三組患者經(jīng)過(guò)治療后發(fā)熱、咳膿痰等臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，緩解率分別為左氧氟沙星組78.6%（22/28），加替沙星組71.4%（20/28），莫西沙星組 75.9%（22/29），各組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4三組成本療效分析見(jiàn)表2。

表2 三組成本療效比較

3 討論

呼吸道感染是臨床常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)下呼吸道感染的常見(jiàn)病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體及金黃色葡萄球菌，耐藥菌株的檢出率也逐漸提高[3]。由于大劑量頭孢菌素類的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單胞銅綠桿菌、腸球菌感染日益增多[4]。呼吸道感染的治療必須選擇對(duì)病原體有效的抗生素，喹諾酮類藥物已引起人們的重視，成為近年來(lái)治療呼吸道感染的重要藥物。喹諾酮類藥物屬于合成類抗菌藥，發(fā)展至今已有40余年，目前廣泛用于治療尿路感染、呼吸道感染、腹腔感染等感染性疾病。喹諾酮類藥物通過(guò)靶向DNA螺旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，抑制細(xì)菌合成DNA而起到殺菌作用；不同的喹諾酮類藥物由于對(duì)兩個(gè)靶位的作用強(qiáng)度不同，對(duì)不同菌株的殺菌活性亦不同[5]。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，對(duì)所有品種的肺炎克雷伯菌、腸桿菌、沙門(mén)菌等腸桿菌科細(xì)菌均具有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌有良好的抗菌作用，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等具有抗菌作用。加替沙星、莫西沙星為第四代喹諾酮類藥物，也稱為新喹諾酮類。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用增強(qiáng)，特別是肺炎鏈球菌有良好的抗菌活性；對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、脆弱擬桿菌等厭氧菌的作用增強(qiáng)。本組實(shí)驗(yàn)中左氧氟沙星組痊愈 20例（71.4%），總有效率 82.1%；加替沙星組痊愈 21例（75.0%），總有效率85.7%；莫西沙星組痊愈25例（86.2%），總有效率96.4%，三組藥物均達(dá)到良好的臨床治療效果，患者臨床癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

安全、經(jīng)濟(jì)、有效是臨床合理用藥的基本要求。三組患者均有注射部位局部反應(yīng)，腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、失眠，外周血白細(xì)胞減少等藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率間各組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。通過(guò)藥物成本分析，三組用藥方案在經(jīng)濟(jì)性方面基本一致，但莫西沙星組患者的治愈率及有效率均與左氧氟沙星組、加替沙星組存在顯著的差異，莫西沙星在治療呼吸道感染時(shí)更有效，可能與藥物的上市時(shí)間晚，耐藥菌株少有關(guān)。因此，臨床在選擇喹諾酮類藥物治療呼吸道感染時(shí)，應(yīng)關(guān)注藥物的耐藥性，盡早做藥敏試驗(yàn)，提高患者的治愈率。

[1]趙紅艷.喹諾酮類藥物在下呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):133-134.

[2]李榮英,劉麗娜,侯劍.莫西沙星與左氧氟沙星治療老年性急性下呼吸道感染 50例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(4): 369-370.

[3]王曉紅.我院 1052例痰培養(yǎng)結(jié)果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(2):219-221.

[4]吳朝陽(yáng),譚穗如.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(4):395-397.

[5]張澤鋒,李有俊.喹諾酮類藥物的研究進(jìn)展及合理應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(11):1045-1048.

Three Kinds of Costs and Efficacy of Quinolones in the Treatment of Respiratory Tract Infection

Xiao Jun

ObjectiveTo explore the cost and efficacy of the three kinds of quinolones in the treatment of respiratory tract infection.Methods85 cases were randomly divided into different regimens of levofloxacin,gatifloxacin and moxifloxacin,analysis of the various components of this and evaluation of its efficacy.ResultsMoxifloxacin group cure rate compared with levofloxacin and gatifloxacin group improved significantly (P＜0.05),buteach group,incidence of adverse reactions and efficacy of cost analysis was no significant difference (P＞0.05).ConclusionMoxifloxacin in the treatment of respiratory tract infection the best effect.

Quinolones; Respiratory tract infection; Levofloxacin; Gatifloxacin; Moxifloxacin

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川內(nèi)江 641000